一例CD38单抗对输血相容性检测的影响

2022-08-08 血液新前沿 “检验医学”公众号

患者,男性,56岁,确诊多发性骨髓瘤4年余,自体造血干细胞移植后8月余,为进一步治疗于2022年2月12日入院,入院血型为“O+”,抗体筛查阴性。

前 言

多发性骨髓瘤(MM)是由克隆浆细胞异常增殖引起的恶性血液病,在恶性血液病肿瘤中排第二,达雷妥尤单抗(Daratumumab,DarA)是一种针对MM肿瘤浆细胞表面CD38糖蛋白的人IgG1单克隆抗体,由美国食品和药物管理局于2015年批准上市,成为第一个被批准用于治疗MM患者的单克隆抗体。CD38除在MM肿瘤细胞上表达外,也在红细胞上低表达,CD38单抗与表达了CD38抗原的红细胞结合会干扰输血相容性检测。

案例经过

患者,男性,56岁,确诊多发性骨髓瘤4年余,自体造血干细胞移植后8月余,为进一步治疗于2022年2月12日入院,入院血型为“O+”,抗体筛查阴性。见图1-2

图1 患者2月12日入院血型结果

图2 患者2月12日入院抗筛结果

2022年2月13日,因病人血红蛋白53g/L,管床医生申请O+悬浮红细胞2U。做输血前相容性检测,发现抗筛阳性,交叉主次侧均不合,DAT阳性,见图3-4

图3 患者2月13日交叉配血及DAT结果

图4 患者2月13日抗筛结果

实验室结果如下:

因患者昨日抗筛阴性,今日却为阳性,且抗筛3个细胞凝集强度一致,怀疑是否与用药有关,立即电话询问医生,得知患者昨日入院便开始服用达雷妥尤单抗。

考虑达雷妥尤单抗对抗人球蛋白方法的影响,遂以盐水加聚凝胺结果发出交叉配血报告单,备注:“仅供急诊抢救用血时使用,输注时请放慢速度,密切观察。”患者次日复查血常规Hb58g/L,症状和体征均有改善,且无输血不良反应,提示输注有效。

案例分析

由于红细胞表面有不同程度表达的CD38抗原分子,CD38单抗结合到患者红细胞表面,会导致DAT阳性及交叉次侧阳性。同样CD38单抗结合到抗筛细胞及供血者红细胞上,会导致抗筛阳性及交叉配血主侧阳性。

而聚凝胺是一种小分子量季铵盐,可以和红细胞表面负电荷分子结合,在低离子环境下,CD38分子在胞外携带负电荷的羧基,极易与聚凝胺分子结合,进而干扰CD38分子与CD38单抗的结合。故上述试验中用聚凝胺法可排除CD38单抗对抗筛及交叉配血的影响。

总 结

在进行输血治疗前,进行规范的输血相容性检测是保障输血安全,减少输血不良事件最根本的措施之一。在日常工作中,碰到抗筛阳性、交叉不合,应及时与临床医生沟通,注意病史,分析原因,排除药物性抗体干扰,确保患者输血的安全性和及时性。

 

参考文献

[1]方小敏,郭兆旺,杨军权,等.多发性骨髓瘤患者经达雷妥尤单抗治疗后的输血前检查及输血策略.中国

实验血液学杂志,2021,29(5):1595-1600.

[2]糜坚青,蔡晓红,王少元,等.CD38单克隆抗体对输血相容性检测干扰及其应对方案的专家共识[J].中国输血杂志.2021,34(4):327-334.

[3]中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会,中国医协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)[J].中华内科杂志,2020,59(5):341-346.

作者:管腊林 高博医学(血液病)上海研究中心/上海力泉医院

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