ACER:逐级治疗特立帕肽和阿仑膦酸与单独阿仑膦酸在提高骨密度和预防骨质疏松经皮椎体成形术后再骨折方面的前瞻性研究。

背景:骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)仍是老年人的主要健康问题之一。据报道，大约20%的70岁以上老年人口和16%的绝经后妇女患有这种疾病。OVCF均采用经皮椎体成形术、脊柱千斤顶系统、KIVA系统治疗。其中，经皮椎体成形术缓解疼痛快、椎体高度恢复有效、Cobb角维持可接受，是最常用的治疗策略。然而，在某些情况下，手术后可能会发生再骨折，研究表明，这些患者的低矿物质密度是最主要的罪魁祸首，特别是在绝经后妇女中。因此，治疗骨质疏松症的策略将有助于降低这些患者发生再骨折的风险。骨质疏松症的治疗策略包括评估骨折的危险因素、营养和生活方式、抗骨质疏松药物、骨质疏松症管理等。

传统上，雌激素、双膦酸盐、降钙素或一些单克隆抗体都是抗吸收剂，可以显著降低骨吸收，而重组人甲状旁腺激素(如特立肽)是可以显著改善BMD(骨密度)和骨强度的合成代谢药物。与单独抗再吸收和合成代谢药物相比，合成代谢药物的作用要明显得多。特立帕肽是合成代谢药物之一，批准使用时间不超过2年。尽管特立帕肽有促进骨转换合成代谢过程的报道，有助于增加骨质疏松患者的骨密度，但其费用高、每日皮下注射、停药后骨量减少等缺点极大地限制了其临床应用。一种经济有效的骨质疏松症治疗策略是一个挑战。同时，对骨质疏松患者进行有效的跨学科管理，可减少术后并发症[16]。骨折联络服务(FLS)由国际骨质疏松基金会提出，旨在降低骨质疏松性骨折的再骨折率。因此，骨质疏松性椎体压缩性骨折后的再骨折是外科医生面临的一个挑战。

目的:探讨特立帕肽联合阿仑膦酸钠短序贯治疗预防骨质疏松患者经皮椎体成形术后再骨折的疗效，并与阿仑膦酸钠单独治疗进行比较。

方法:2018年1月至2020年1月，我们招募了165例经皮椎体成形术后骨质疏松的女性患者，将其分为逐次治疗特立帕肽，然后是阿仑膦酸钠组(TPTD + ALN组)和单独阿仑膦酸钠组(ALN组)。在这一过程中发生的椎体骨折也记录在两组。共有105名参与者完成了为期1年的随访。随访1年，比较两组骨密度、血清I型前胶原n端前肽(PINP)和I型胶原c端交联末端肽(CTX)。结果:最终纳入105例患者，其中ALN组59例，TPTD + ALN组46例。随访1年，TPTD + ALN组椎体再折率明显低于ALN组(2.2% vs. 13.6%， p < 0.05)。12个月时，与ALN组相比，TPTD + ALN组腰椎BMD明显升高(0.65±0.10 vs. 0.57±0.07,p < 0.001)。

图1 腰椎(A)、股骨颈(B)和全髋关节(C)骨密度的平均变化。¶p < 0.001，与ALN的骨密度;与TPTD基线BMD相比，&p < 0.001;❈p < 0.01，相对于ALN基线时的BMD;¤p < 0.05，与TPTD基线BMD

图2 基线和12个月时的VAS评分，n.s.表示不显著

图3 骨转换的生化标志。A PINP变化曲线;B CTX变化曲线;p < 0.001, vs. ALN;§p < 0.01，与TPTD基线PINP值相比;与ALN基线CTX值相比，&p < 0.001

结论:与单用阿仑膦酸钠相比，短时间连续给药特立帕肽与阿仑膦酸钠在12个月随访时更有效地提高骨密度和降低再骨折率。

原文出处： Yang D,  Tan J,  Long Y, et al.Sequential treatment of teriparatide and alendronate versus alendronate alone for elevation of bone mineral density and prevention of refracture after percutaneous vertebroplasty in osteoporosis: a prospective study.Aging Clin Exp Res 2023 Jan 28