手术技术｜髓内支撑钉-板系统治疗复杂肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是老龄患者三大骨质疏松性骨折之一，发病率高，人群基数大。对Neer 三部分及四部分复杂肱骨近端骨折的治疗现主要有髓内钉、PHILOS钢板、关节置换等，各种内固定方式在临床上均存在缺陷：髓内钉对四部分骨折的固定不佳；PHILOS钢板固定后内侧支撑薄弱，肱骨头内翻风险高；肩关节置换功能恢复不理想等。

为此，301医院陈华教授团队采用一种新型内固定器，即髓内支撑钉-板系统（intramedullary support nail and plate system，ISNPs），有效实现肱骨的内侧支撑，并实现近端粉碎固定的固定，取得了良好效果。

ISNPS系统结构示意图：

该钉-板系统包括以下部件。a, 髓内支撑钉（intramedullay support nail，ISN）；b, 空心拉力螺钉；c, ISN锁定钉；d, 锁定钢板；e, 加压螺钉；f, 钢板远端锁定螺钉；g, 钢板近端锁定螺钉。

内固定器置入步骤：

1. 体位与入路：常规沙滩椅位，劈三角肌入路。

2. 预留肩袖缝线，将撑开器自外侧插入骨折间隙并撑开。

3. 将肱骨关节面复位，并临时固定至肩关节盂。

4. 经撑开的骨折间隙，插入髓内支撑钉。

5. 在髓内支撑钉与外侧皮质间置入血管钳，以保证髓内支撑钉居中，置入空心拉力螺钉导针。

6. 置入近端空心拉力螺钉，并将远端锁钉锁定。

7. 大结节复位，将预留缝线穿过钢板对应孔，经钢板置入加压螺钉。

8. 将钢板其余锁钉锁定，并缝线打结，固定肩袖。

典型病例：

术前X线及三维重建提示肱骨近端四部分骨折。

术后X线及三维重建。

术后3个月。

术后12个月。

功能恢复情况。

该研究团队对采用ISNPs系统与传统PHILOS固定进行了对比，结果表明ISNPs在降低复位不良率，改善功能和降低并发症方面均存在优势。

总之，粉碎性肱骨近端骨折的内固定仍是临床棘手的难题，各种新型的内固定方式，包括网笼撑开、骨水泥填充、内侧支撑钢板或小结节辅助钢板等，在有效复位、固定恢复关节面对合前提下，如何降低术后并发症，改善功能，仍需进一步探索。