Radiology:Fontan循环的腹部CT和MRI表现
2022-08-13 shaosai MedSci原创
有研究使用VAST评分(静脉曲张、腹水、脾大和血小板减少各得1分)来识别Fontan循环患者的门静脉高压特征,显示VAST评分为2或更高的患者不良后果的风险增加了9倍。
临床上,Fontan循环患者的门静脉高压可归因于潜在的肝实质性病(Fontan相关肝病)和中心静脉压力的升高。后者与肝静脉外流受阻的病理生理学结果相似,常导致肝脏和门静脉压力升高。
有研究使用VAST评分(静脉曲张、腹水、脾大和血小板减少各得1分)来识别Fontan循环患者的门静脉高压特征,显示VAST评分为2或更高的患者不良后果的风险增加了9倍。目前建议每1-3年进行一次定期腹部成像以筛查肝脏病灶的存在与否,这就为在常规腹部影像学检查中发现门静脉高压的无创影像学证据(静脉曲张、腹水和脾脏肿大)创造了机会。了解常规腹部成像中门静脉高压特征的预后意义,特别是明确这些特征与Fontan血流动力学和结果的关系将有助于更好地了解Fontan循环患者的护理情况。
近日,发表Radiology杂志的一项研究量化了门静脉高压的影像学证据和VAST评分2分或更高的儿童和成人Fontan循环的频率,确定了门静脉高压的影像学证据和VAST评分2分或更高与血流动力学和不良后果的关系,为无创的进行该类患者的风险风险分层及评估提供了参考依据。
本研究对2012年1月至2019年12月期间接受腹部MRI或CT监测肝脏局灶性病变的Fontan循环患者进行了回顾性评估。门静脉高压被定义为存在以下至少两项:静脉曲张、腹水或脾脏肿大。Fontan恶化被定义为需要利尿剂升级的心力衰竭迹象或症状、放置心室辅助装置、心脏移植或死亡的综合情况。使用单变量和多变量逻辑回归法评估变量与综合终点之间的关系。
共评估了123名患者(年龄范围,9-55岁;32名儿童)(中位年龄,23岁;IQR,17-30岁;63名男性患者)。诊断为Fontan循环后的中位时间为16年(IQR,12-23年)。123名患者中有25名(20%)有门静脉高压的放射学证据,34名(28%)的VAST评分为2或更高。123名患者中有25名(20%)发生了Fontan恶化;中位随访时间为0.4年(IQR,0.1-3.1年)。与没有恶化的Fontan循环患者相比,Fontan恶化的患者更有可能出现中度或重度心室收缩功能障碍(P<0.01)、中度或重度房室瓣反流(P<0.01)、较高的Fontan压力(P=0.01)、门静脉高压的影像学证据(P<0.01)以及VAST评分为2或以上(P<0.01)。
图 两名门静脉高压症患者的腹部MRI扫描(右)和腹部CT扫描(左)图像显示静脉曲张(白色箭头)、腹水(黑色箭头)和脾脏肿大(*)
本研究表明,门静脉高压在Fontan循环患者中十分常见。影像学门静脉高压征象将有助于对潜在的高Fontan压力患者进行识别,可实现对该类患者的风险分层,为进一步的检查及干预措施的实施提供了参考。
原文出处:
Faizeen Zafar,Adam M Lubert,Andrew T Trout,et al.Abdominal CT and MRI Findings of Portal Hypertension in Children and Adults with Fontan Circulation.DOI:10.1148/radiol.211037
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