Basic Clin Pharmacol Toxicol:ARB降压药对白蛋白尿和肾功能的短期影响

2022-09-27 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

坎地沙坦改善了60岁以上患者的白蛋白尿,厄贝沙坦改善了肾小球滤过率<60的患者的白蛋白尿。这也就意味着优化ARB的选择具有重要的临床价值,既要考虑患者情况,又要考虑药物的器官特异性特征。

众所周知,减少白蛋白尿可导致肾脏保护作用。目前,通过控制高血压疾病、糖尿病、血脂异常、和蛋白质限制可改善白蛋白尿。截止到目前为止,血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统是白蛋白尿的主要治疗方式。

在韩国,ARB在高血压治疗中是首选药物之一,也是白蛋白尿患者最常用的处方药,可作为单药治疗或联合治疗。ARB 类药物的品种繁多,常以「沙坦」命名,包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦,这些沙坦类药物看似大同小异,但却各有不同。

目前,考虑到不同的ARB拥有各自不同的分子效应,优化 ARB 的选择非常重要。发表在Basic Clin Pharmacol Toxicol杂志的一项研究,评估了不同类型ARB对肾脏保护力度。

在这项基于电子病历(EMR)的回顾性队列研究中,研究人员收纳了来自韩国首尔一家三级医院20091月至 20166月期间接受蛋白尿检测并接受ACEI ARB 治疗的成年患者数据。在首次使用 ACEI ARB治疗后 ,收集了近三个月的随访数据。

结果显示,总共纳入1475名患者。接受ACEI治疗的患者的白蛋白尿没有明显变化(从127.7 ± 55.1 mg/g46.7 ± 18.7 mg/gP = .127),但接受ARB治疗的患者有明显改善(从491.2 ± 33.2 mg/g372.0 ± 28.0 mg/gP < .001)。

不同的ARB,白蛋白尿水平变化

接受ARB治疗后,白蛋白尿正常的患者明显增多(正常白蛋白尿从55.8%增至59.3%,中度白蛋白尿从16.7%增至18.5%,严重白蛋白尿从27.5%增至22.2%P = .005),但肾功能并无明显变化。

在亚组分析显示,坎地沙坦(从712.5±71.1489.8±57.8毫克/克,P.001)和厄贝沙坦(从522.6±65.7352.6±54.3毫克/克,P.001)疗效显著。

亚组分析,不同ARB对白蛋白尿变化的影响

坎地沙坦改善了60岁以上患者的白蛋白尿(从506.9±84.2371.9±70.6毫克/克,P=0.004),厄贝沙坦改善了肾小球滤过率<60的患者的白蛋白尿(从551.6±100.0392.4±76.2P=0.007)。只有厄贝沙坦和坎地沙坦可以减少白蛋白尿,这表明所有ARB的结果不尽相同。这也就意味着优化ARB的选择具有重要的临床价值,既要考虑患者情况,又要考虑药物的器官特异性特征。

原始出处

Shin J, Kim HS, Min Kim T, Kim H, Lee SH, Hyoung Cho J, Lee H, Woo Yim H, Yoon KH. The short-term effects of angiotensin II receptor blockers on albuminuria and renal function in Korean patients. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2020 May;126(5):424-431. doi: 10.1111/bcpt.13369. Epub 2019 Dec 11. PMID: 31765038.

 

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