盘点：JACC十一月第一期一览
2019-11-02 不详 MedSci原创
1.PCI术后替卡格雷和双重抗凝治疗的比较DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1038http：//www.onlinejacc.org/content/74/18/2278GLOBAL LEADERS临床试验将15991名接受经皮冠脉介入治疗患者随机分成1个月双重抗血小板治疗（DAPT）后接受23个月的替卡格雷治疗和传统的12个月DAPT治疗后12个月阿司匹林治疗组。主要有效
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1038
GLOBAL LEADERS临床试验将15991名接受经皮冠脉介入治疗患者随机分成1个月双重抗血小板治疗（DAPT）后接受23个月的替卡格雷治疗和传统的12个月DAPT治疗后12个月阿司匹林治疗组。主要有效终点事件是全因死亡、非致死性心梗、非致死性卒中或紧急靶血管血运再生。本研究结果发现，试验组和传统治疗组患者2年后的主要有效终点事件发生率分别是7.14%和8.41%（RR： 0.85； 95% [CI]： 0.72-0.99），满足非劣性（p<0.001），但不优越。主要出血风险在两组患者中无明显差异（p = 0.986）。另外，观察到时间依赖性治疗效果，实验组与术后1年较低的心肌梗死风险和支架内血栓形成相关。研究结果显示，对于接受经皮冠脉介入治疗患者，相比于传统抗凝治疗，1个月双重抗血小板治疗（DAPT）后接受23个月的替卡格雷治疗显示出非劣性，但不优越。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1043
多动脉和单动脉冠脉搭桥（CABG）的收益比较一直存在争议。本研究的目的旨在评估和比较多动脉和单动脉CABG术后的远期生存率、并发症和搭桥的通畅性。本研究共纳入分析了2005-2012年接受CABG治疗的26124名患者，其中3647（14%）名患者接受了多动脉CABG，与多动脉CABG相比，单动脉CABG患者年龄更大（平均68 vs. 61岁； p < 0.001），并发症更多，接受更少的旁路移植（3.4 vs. 3.6； p < 0.001）。经过基线特征差异调整后，多动脉CABG与更低的10年死亡率相关（15.1% vs. 17.3%； p = 0.01），与更低的十年心梗发生率和再介入率相关。研究结果显示，约85%接受冠脉搭桥的患者为单动脉搭桥，且与多动脉CABG相关，其远期死亡率、心梗发生率和再介入率明显更高。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1036
尽管经导管消融治疗房颤操作相关的死亡率很低，但是患者出院后会出现不良结局。房颤术后的预后评估知之甚少。本研究的目的旨在评估房颤术后早期死亡率的发生率、进展及预测因素。本研究纳入分析了2010-2015年60203名年龄≥18岁的接受房颤消融治疗的患者，最终有0.46%的患者出现早期死亡，其中54.3%发生在再入院时。在2010-2015年期间，导管消融术后每季度的死亡率从0.25%增至1.35%（p < 0.001），消融术至死亡的平均时间为11.6天（4.2-22.7）。经年龄和并发症因素调整后发现，操作相关并发症、充血性心衰和低房颤消融住院量与早期死亡率呈明显相关。另外，心脏穿孔并发症、其他心脏和神经相关病因均与消融术后早期死亡率相关。研究结果显示，房颤消融术后早期死亡率约1/200，操作相关并发症、充血性心衰和低房颤消融住院量与早期死亡率呈明显相关。
DOI： 10.1016/j.jacc.2019.08.1045
直流电复律（DCCV）是一种常见的控制房颤患者心律的手段，但目前尚无DCCV对心内膜左心耳阻塞装置（LAAO）的远期影响。本研究的目的旨在评估DCCV对有LAAO装置患者的可行性和安全性。本研究纳入分析了148例接受DCCV治疗的LAAO患者，平均年龄为72±7岁，女性占41%。所有患者在接受DCCV治疗前接受了经食道心超检测。设备相关血栓发生率为2.7%，患者均服用了口服抗凝药物治疗，并于6-8周后成功接受了DCCV治疗。DCCV将所有患者均恢复至窦性心律，没有患者发生DCCV相关血栓并发症，DCCV之后有22%新发的接受口服抗凝药物治疗的患者。DCCV相关并发症发生率在DCCV后服用和不服用口服抗凝药患者之间无明显差异。在平均12.8个月的随访期间，无设备相关或左房血栓发生，无设备移动发生。另外，有一名患者死于非心脏事件。研究结果显示，直流电复律在接受有心内膜左心耳阻塞装置的房颤患者中安全可行，且不需口服抗凝药物治疗。
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