长城会ESC in China论坛撷英

心衰药物治疗的进展令人惊喜

“多少年来，领域内一直期盼心衰药物治疗的新进展，PARADIM-HF研究给我们带来新惊喜！”ESC前主席Michel Komajda FR教授重点介绍了2014年ESC年会上有关心衰的几项重要研究。PARADIM-HF研究表明，与依那普利相比，兼具ARB和中性内啡肽链酶抑制剂作用的新药LCZ696，可显着降低慢性收缩性心衰患者死亡率和住院率的复合终点发生率。Komajda FR教授还强调，在治疗慢性心衰上LCZ696并不是治疗的补充，而是最终将会取代ACEI和ARB。

NECTAR-HF研究提示，迷走神经刺激术并不能使心衰患者的心功能获得改善，但可改善患者的生活质量。建议未来应通过随机临床研究评估迷走神经刺激。

CONFIRM研究证实，静脉予羧基麦芽糖铁剂用于伴铁缺乏的心衰患者可显着改善心功能、症状和生活质量。

另外，Komajda FR教授还提示，在慢性心衰的评估与治疗中，应考虑致残的问题。

肺栓塞指南：新型抗凝药物获推荐

曾任ESC主席的Thierry C Gillebert教授带来ESC急性肺栓塞指南的解读。Gillebert教授指出，上一版指南修订于2008年，经过6年的进展，因为新指南囊括诸多亮点：临床筛查方法进行了简化；应用年龄调整的D-dimer为切点；对于偶发、疑似肺栓塞的确定；先进的中危肺栓塞的危险分层；抗凝药物的启动时机；肺栓塞早期出院和家庭治疗的关键；妊娠和癌症患者合并肺栓塞的诊治等。

Gillebert教授进一步解释，新指南强调应尽早对急性肺栓塞患者进行危险分层。危险分层涉及肺栓塞相关风险、患者临床状态及相关合并疾病等。新指南首次建议治疗策略的选择应基于上述危险分层。而考虑到溶栓本身致出血的风险，指南对无休克或低血压的中低危患者不推荐常规行溶栓治疗，但建议中高危患者应严密监测血液动力学状态，一旦出现血液动力学紊乱立即行补救性溶栓。

新指南就对新型口服抗凝药作出明确推荐。新指南对四种新型口服抗凝药在肺栓塞急性期的应用不完全一致：比如利伐沙班及阿哌沙班可完全取代华法林及肝素，达比加群及依度沙班仅能取代华法林。