JEADV:系统性红斑狼疮患者甲带活动的研究
2021-10-01 医路坦克 MedSci原创
该文报道了一名系统性红斑狼疮(SLE)患者，在病程中出现的红色半月形指甲征变化过程。
该文报道了一名系统性红斑狼疮(SLE)患者，在病程中出现的红色半月形指甲征变化过程。
患儿12岁，男性，主诉两周肉眼血尿、轻度发热、腹痛和腹胀的病史，同时伴随手掌发红、浮肿和触痛达一周之久。检查时，除左手指甲外，其余指甲上都有半月形的红紫罗兰色条带围绕在新月的远端边缘(图1A和1B)。在指甲上施加压力，这些带子就会消失。这些带子在两个月前首次出现，并从那以后变得越来越宽。耳朵上也有紫癜性皮疹(图1C)。血清学检测显示抗核抗体效价为1：320(斑点状)，双链DNA抗体阳性。实验室检查显示淋巴细胞减少，血小板减少，补体滴度低，纤维蛋白原水平低，库姆斯试验阳性。24h尿蛋白29.7g(参考范围31~120 mg/24h)，血肌酐137µmol/L(参考范围57~97µmol/L)。同时还检测到胸腔积液和腹水。狼疮抗凝剂、抗心磷脂和抗糖蛋白抗体检测均为阴性。诊断为系统性红斑狼疮，肾活检结果与IV级肾炎一致。
经过治疗患者病情好转并于两周后出院。在随访中，发现指甲发生了有趣的变化(图2)。这些带子向远端移动，变得更宽更轻。12周后，除新月指甲外，所有指甲上都布满了带子，但颜色较浅。入院16周后，指甲远端仅有一条窄带(图2)。
这里呈现的半月形的带子原因让人不解，与之前描述的Lindsay指甲或Terry指甲明显不同，这两种指甲都位于指甲的远端。这种现象也不同于红色新月，红色新月指的是指甲近端的红色变色，可以在各种全身情况下看到。这些条带的潜在发病机制尚不清楚，但在SLE病理中可能是由血管炎或微血栓引起的。皮肤血管炎的表现在系统性红斑狼疮中很常见，但指甲中的半月形条带尚未见报道。此外，该病例中，这些弧形条带被认为是系统性红斑狼疮的首发症状。
有趣的是，在两个SARS-CoV-2病例中也发现了类似的症状。特别是，在I.Neri等人描述的案例中，经过一个月的随访，条带也变宽了，这与我们的发现相似。这可能代表了SLE与SARS-CoV-2感染之间的病理生理联系，例如，免疫反应或免疫复合物引起的微血管损伤。然而，其潜在的机制还有待进一步研究。
文献来源：Yin H, Wang S, Yu Y,Moving nail bands in systemic lupus erythematosus.J Eur Acad Dermatol Venereol 2021 Sep 23
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这可能代表了SLE与SARS-CoV-2感染之间的病理生理联系，例如，免疫反应或免疫复合物引起的微血管损伤。然而，其潜在的机制还有待进一步研究。
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一些化疗病人身上也发现过类似指甲颜色改变。
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