病例讨论：长期胃胀、一吃就胀、不能进食，明显消瘦
2020-03-03 王伯军 王伯军大夫谈消化
患者男30岁，身高1.70 m，体重47 kg，上腹胀闷几年。
病例概述
患者男30岁，身高1.70 m，体重47 kg，上腹胀闷几年。
5年前查出胃下垂，自觉胃下垂越来越严重，胃胀、胃堵加重，整天虚弱无力，畏寒怕冷，没有食欲，失眠，便秘，几天不大便。
附检查：
2019年11月
胃镜：慢性浅表性胃炎。
甲状腺、泌尿系、前列腺B超无异常。
肝肾功能、血电解质、血常规：无异常
2019年12月
上消化道造影：慢性胃炎，胃下垂。
2019年12月心理评分：
病例分析
患者病史时间较长，上腹胀闷不适，进食很多东西后上腹胀闷，整日不舒服，胃镜只发现慢性浅表性胃炎，肝肾功能、血常规正常，符合功能性消化不良的诊断。
功能性消化不良是胃功能性疾病，通俗地讲是胃植物神经功能紊乱，导致胃动力障碍、消化不良、胃内脏敏感性增高，而这又与情绪障碍抑郁、焦虑等有很大关系。这些因素导致患者在进食多种食物后上腹胀闷不适，对很多食物不耐受，热量摄入明显不足，导致消瘦、营养不良。
但功能性消化不良属于功能性疾病，诊断之前必须排除器质性疾病，尤其患者的消瘦程度属于“报警症状”，目前肝肾功能检查未见明显异常，但还应进一步做幽门螺杆菌检查、上腹磁共振检查等排查其他病因：幽门螺杆菌感染也是功能性消化不良的一个原因，阳性者必须根除，部分患者根除幽门螺杆菌后能够好转；胰腺疾病最不典型，慢性胰腺炎、胰腺癌等也可以表现上腹胀闷，该患者病史较长，胰腺癌可能性不大，但慢性胰腺炎难以完全排除，上腹B超对胰腺不敏感，应进一步检查。
严重消瘦会导致固定胃的韧带松弛，使胃下垂，上消化道造影也显示胃下垂存在。而胃下垂又加重上腹胀坠感，随着消瘦加重胃下垂越来越严重。
对于胃下垂，目前确实没有好办法，餐后卧床、胃托可以减轻症状，少量、多餐、适当锻炼，逐步增加体重，才能改善胃下垂。但针对该患者的具体情况，增加体重暂时比较困难。
患者抑郁、焦虑评分都比较高，显示出重度抑郁和重度焦虑，这会明显加重其胃部不适，也是他功能性消化不良的重要原因。
功能性消化不良与情绪不良两者互为因果，互相影响，形成恶性循环，治疗时必须从两者入手，打破恶性循环，才能取得好的疗效。随着患者情绪改善，上腹胀闷好转，进食逐步增多，再加上锻炼，胃下垂也会逐步改善。
建议
1. 做幽门螺杆菌检查、上腹磁共振检查。若幽门螺杆菌阳性，必须予以根除。
2. 氟哌噻吨美利曲辛片早、中饭前半小时各1粒口服；草酸艾司西普太兰片早饭前半小时1粒口服；氯硝西潘片早、中饭前半小时各1/4粒（每粒2 mg），睡前半小时1/2粒口服。
注意：氯硝西潘片睡前口服剂量可根据睡眠调整，可增加到2/3粒、1粒，可两天调整一次，必须保证睡眠时间。
以上药物以调节胃肠神经、降低内脏敏感性，并调节情绪，改善抑郁、焦虑，促进睡眠。
3. 莫沙比利片1.5粒每日3次饭前半小时口服，复方消化酶2粒每日3次随餐服用，以促进胃动力、帮助消化。
上述药物治疗2周后，再根据病情逐步调整剂量和药物种类。必须调整！
4. 待症状控制后逐步增加饭量、逐步扩大进食品种，以增加体重，餐后卧床半小时，餐后一小时适度锻炼，锻炼强度以身体能适应为度，逐步增加活动量。
该患者的病情不可能短时间内解决，需服药较长时间，并通过放松情绪、调节心情、适度锻炼、改善营养才能慢慢解决。且必须根据情况逐步调整治疗用药。
患者便秘主要是进食少、胃肠动力不足关系，而胃肠动力不足主要与胃肠功能失调及抑郁焦虑有关，尤其后者，治疗建议中已加用较大剂量莫沙比利，若仍有便秘可加用乳果糖1支每日2次口服。但若情绪障碍不能改善，胃肠不适也难以好转，因此，在用相应药物治疗的同时，还必须再加上锻炼放松。
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