Cochrane Database Syst Rev：控制血压对糖尿病视网膜病变的影响
2023-06-10 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海
糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，也是导致视力损害和失明的主要原因。总结有关控制或降低糖尿病患者血压水平的干预措施对糖尿病视网膜病变的发病率和进展、视力的保持、不良事件、生活质量和成本的影响。
糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，也是导致视力损害和失明的主要原因。研究已经明确血糖控制对预防糖尿病眼部并发症的发生和发展的重要性。同时控制血压也是达到预防糖尿病眼部并发症的目的，但有些研究报告的结果并不支持血压控制对预防糖尿病眼部并发症有益。
本综述的主要目的是总结有关控制或降低糖尿病患者血压水平的干预措施对糖尿病视网膜病变的发病率和进展、视力的保持、不良事件、生活质量和成本的影响的现有证据。第二个目的是比较不同类型的抗高血压药物对相同结果的影响。
方法：我们检索了一些电子数据库，包括CENTRAL和正在进行的试验注册。我们还查阅了入选的综述文章和试验报告的参考文献列表。选择标准:我们在本综述中纳入了随机对照试验（RCTs），其中1型或2型糖尿病患者，不论有无高血压，被随机分配到强血压控制组与弱血压控制组，血压控制组与常规治疗组或不干预血压组，或不同类别的降压药与安慰剂组。
数据收集和分析：综述作者对电子和人工检索的标题和摘要以及任何相关文档的全文进行独立审查。我们独立评估纳入的试验与本综述报道的结果相关的偏倚风险。我们提取了有关试验特征、视网膜病变的发病率和进展、视力、生活质量和研究进入后每年间隔的成本效益的数据。
主要结果：我们纳入了15项随机对照试验，主要在北美和欧洲进行，纳入了4157名1型和9512名2型糖尿病患者，单个试验的参与者从16到2130人不等。在15项随机对照试验中的10项中，一组参与者被分配使用一种或多种抗高血压药物，对照组接受安慰剂。
在三个试验中，将严格的血压控制与不严格的血压控制进行比较。在其余两项试验中，将血压控制与常规护理进行比较。15项试验中有5项纳入了1型糖尿病患者，10项纳入了2型糖尿病患者。研究设计、人群、干预措施和随访时间(1至9年)因纳入的试验而异。对于主要结局，视网膜病变的发病率和进展，证据的质量由于个别研究的估计不一致和不精确以及参与者的不同特征而降低。对于1型糖尿病患者的主要结局，五项试验中有一项报告了视网膜病变的发生率，一项试验报告了4至5年治疗和随访后视网膜病变的进展；五项试验中有四项报告了同一时间间隔内发病率和进展的综合结果。在2型糖尿病患者中，10项试验中有5项报告了糖尿病视网膜病变的发病率，3项试验报告了视网膜病变的进展;10项试验中的一项报告了4至5年随访期间的发病率和进展的综合结果。一项2型糖尿病患者参与的试验没有报告本综述的主要（或次要）结局。
这些试验的证据支持更严格的血压控制干预对4-5年糖尿病视网膜病变发病率的益处（估计风险比(RR) 0.80;95%可信区间(CI) 0.71 ~ 0.92）和发病率和进展的综合结局（估计RR 0.78；95% CI 0.63 ~ 0.97）。
现有证据对糖尿病视网膜病变4-5年进展的获益支持较少（发生率和合并发病率和进展的点估计值比点估计值更接近1,CI重叠1;估计RR 0.88;95% CI 0.73 ~ 1.05）。在4至5年的随访后，估计RR和95% CI分别为0.95(0.83至1.09)和1.06(0.85至1.33)。试验参与者亚组的发现(1型和2型糖尿病患者;基线血压水平正常和血压水平升高的参与者与总体结果相似。
报告的最常见不良事件(15项试验中有7项)是死亡，估计RR为0.86 (95% CI 0.64至1.14)。三个试验报告了低血压;估计RR为2.08 (95% CI 1.68 ~ 2.57)。
结论：高血压是众所周知的几种慢性疾病的危险因素，降低血压已被证明是有益的。现有证据支持控制血压对预防糖尿病视网膜病变的有益作用长达4至5年。然而，缺乏证据支持这种干预可以减缓糖尿病视网膜病变的进展或预防本综述中考虑的其他结果。
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