TKA术后下肢动脉血栓诊治
2012-04-20 张辉摘编 医学论坛网
左图：女，74岁。膝关节置换术后当日动脉造影提示急性腘动脉血栓形成 右图：球囊扩张支架植入术后京造影提示右下肢动脉通畅 首都医科大学宣武医院骨科沈惠良教授给我们分享了1例膝关节置换术（TKA）后下肢动脉血栓形成的患者的诊治经过。该病例报告发表在《中华骨科杂志》[2012,32(2):191]. 患者，女，74岁，以右膝骨关节炎收入院。2年前行左膝关节置换术，术后并发下
左图：女，74岁。膝关节置换术后当日动脉造影提示急性腘动脉血栓形成
右图：球囊扩张支架植入术后京造影提示右下肢动脉通畅
首都医科大学宣武医院骨科沈惠良教授给我们分享了1例膝关节置换术（TKA）后下肢动脉血栓形成的患者的诊治经过。该病例报告发表在《中华骨科杂志》[2012,32(2):191].
患者，女，74岁，以右膝骨关节炎收入院。2年前行左膝关节置换术，术后并发下肢深静脉血栓。
体格检查：右膝关节屈曲挛缩 10°，负重位无明显内翻畸形，伸屈 10°-90°。足背动脉搏动可触及，胫后动脉较弱，HSS膝关节功能评分47分。患者于椎管内麻醉下行右侧全膝关节置换术。术中全程使用气囊止血带，压力为 260mmHg，时间为90min.术后半小时发现右下肢远端皮温低,足背、胫后动脉搏动均未触及。急行血管超声检查提示足背、胫后动脉未及血流，腘动脉远端可及血流杂音。急诊行右下肢血管造影术，见腘动脉急性血栓形成术。行腘动脉球囊扩张，支架植入术。术后下肢皮温恢复正常，足背动脉搏动可触及，胫后动脉搏动弱。术后12h开始低分子肝素皮下注射抗凝治疗，术后第3天开始口服华法林钠，与低分子肝素同时使用。定期监测凝血功能。根据国际标准化比值调整华法林钠剂量，使用华法林钠 3d后停用低分子肝素。术后第20天出院，出院前,加用氢氯吡格雷，75mg，每日1次，长期服用抗血小板治疗。
术后膝关节屈曲挛缩畸形消失，手法功能训练，平卧位沙袋压迫伸直，主被动结合屈曲膝关节。膝关节可伸直至0°，为避免影响血管支架，膝关节主动屈曲控制在90°以内。术后2周膝关节伤口愈合，下地活动无明显疼痛，末梢血运及动脉搏动好，未出现明显的下肢缺血并发症。术后2个月随访，HSS膝关节功能评分为88分，右膝关节活动0°-95°，下肢动脉通畅。
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