Knee：单室和全膝关节置换术后对重返工作的影响
2023-03-24 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
我们对单室膝关节置换术(UKR)和全膝关节置换术(TKR)后的工作能力知之甚少，特别是在体力要求高的职业中。本研究描述了关节置换术后的工作恢复率(RTW)和维持工作的能力。
全膝关节置换术(TKR)是终末期膝关节炎患者减少疼痛和改善功能限制和生活质量最常用的手术。单室性膝关节成形术(UKR)是一种较新的保留骨和韧带的替代手术，可用于终末期间室关节炎患者(大多数临床骨关节炎患者)。两种类型的手术在术后10年都能提供良好的功能结果，但UKR接受者的改良率更高。
UKR手术更安全、更便宜，有利于快速康复。因此，患者和外科医生需要考虑UKR的这些短期好处，并将其与翻修的长期风险增加进行权衡。tkr比ukr更常见(在英国，总比例为88%，部分膝关节手术为12%)，这很可能是因为患者选择、最佳轴承表面设计以及先进技术的可用性和成本方面的不确定性
膝关节置换术后的另一个重要结果是恢复工作(RTW)和工作能力。事实上，对这些手术需求增长最快的是年龄<65岁的患者，而年轻患者已被证明有不同的要求和期望，最重要的是关于重返有偿工作。作者系统地回顾了比较UKR和TKR接受者的RTW发生率和RTW时间长度的文献。作者发现2009-2020年发表的7项研究提供了关于ukr和TKRs后不同RTW率的有限证据。随后的随机对照试验包括50例ukr患者和57例tka患者，报告术后RTW时间无差异。此外，随着许多政府采取立法措施，鼓励人们继续工作到老年，这将是一个越来越重要的结果。以往的研究表明，大多数在UKR或TKR期间就业的人都重返工作岗位，但有些人由于工作的物理性质而未能重返工作岗位。特别是，与膝关节特定需求相关的职业(例如跪/下蹲)可能在术后特别具有挑战性。在一项研究中，Kievit等人比较了膝关节负重的术前和术后活动，如在不平等地面上行走、站立、举起或搬运，发现TKR/UKR后，与膝关节症状开始时和术前3个月相比，功能有所改善。然而，另一项跟踪tkr后参与者的研究报告称，接受者在术后一年的工作场所仍然受到类似Kievit调查的活动的限制。
有鉴于此，我们的目标是比较UKR和TKR的接受者在关节置换术后重返工作的比率，以及考虑到工作的性质和需求，在关节置换术后因手术膝关节问题而需要退出有偿工作的风险。
方法:年龄在18-65岁的关节成形术临床结果研究(COASt)的参与者，如果他们接受了UKR或TKR，并且术后随访至少5年，就符合条件。我们发布了一项调查，询问术前职业、术后职业和相关的体力需求，以及他们是否因手术膝盖的困难而在手术后辞职(膝关节相关工作损失(KRJL))。我们拟合Cox比例风险模型来研究高强度体育活动对KRJL的作用。
结果:251例患者(143例UKR, 108例TKR)回访，其中101例UKR和57例TKR术后恢复工作。无论接受哪种手术，管理和专业或技术职位的RTW比率最高。在初级职业中，RTW是最穷的。在准专业/技术职业中，UKR接受者的RTW率较高。在重返工作岗位的参与者中，17人报告了KRJL(8.5%的UKR和16.7%的TKR)。如果受访者的工作涉及搬运或举起?10公斤(HR:4.81, 95%CI 1.55-14.93)或爬30层楼梯(HR:4.03, 95%CI 1.36-11.98)，他们更有可能患有KRJL。
表1 受访者的总体特征和按程序类型分列的特征;单室或全膝关节置换术。
在2010年3月至2013年12月期间接受(a)单室膝关节置换术和(b)全膝关节置换术的18至65岁COASt参与者的反应率和术前及术后职业状况。
结论:膝关节置换术患者术前工作以RTW为主。TKR后的RTW可能比UKR更难。涉及举重和爬楼梯的工作可能尤其具有挑战性。提供膝关节置换术的外科医生应就翻修手术的可行性和风险向患者提供咨询。
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