European Heart Journal：房颤患者应用口服抗凝药发生下消化道出血：可能是结肠癌的危险信号！
2020-02-24 肿瘤瞭望消化时讯 ioncologyGI
根据近期发表于《欧洲心脏杂志》的一项丹麦大型全国性心房颤动（简称“房颤”）患者的队列研究，下消化道出血不应仅被视为房颤患者口服抗凝药的一个可控的不良反应。相反，这可能是一个危险信号，患者可能面临更大的威胁——结肠癌。
根据近期发表于《欧洲心脏杂志》的一项丹麦大型全国性心房颤动（简称“房颤”）患者的队列研究，下消化道出血不应仅被视为房颤患者口服抗凝药的一个可控的不良反应。相反，这可能是一个危险信号，患者可能面临更大的威胁——结肠癌。
丹麦哥本哈根大学Peter Vibe Rasmussen等的这项研究从丹麦行政登记库中确定出125 418例开始应用口服抗凝药的房颤患者，采用非参数估计和半参数绝对风险回归方法估计有和无下消化道出血患者结直肠癌的绝对风险。在长达3年随访期间，共确定2576例下消化道出血患者，其中140例在发生下消化道出血的第一年被诊断为结直肠癌。
在所有年龄组中，研究人员均观察到下消化道出血患者具有较高的结直肠风险。在年龄≤65岁和76~80岁的人群中，1年绝对风险分别为3.7%（95%CI：2.2~6.2）至8.1%（95%CI：6.1~10.6）。比较有和没有下胃肠道出血的患者时发现，所有年龄组的结直肠癌风险比都增加，最小年龄组（≤65岁）和最大年龄组（>85岁）的风险比分别为24.2（95%CI：14.5~40.4）和12.3（95%CI：7.9~19.0）。
研究第一作者、Rasmussen博士指出，研究显示，与那些无下消化道出血者相比，65岁以上的下消化道出血患者的结直肠癌1年诊断风险增加10~15倍，而65岁及以下者的结直肠癌风险是无下消化道出血者的24倍。因此，房颤患者在开始抗凝治疗时应被告知，如果发现便血应咨询医生，而不应仅被视为是抗凝治疗的可控不良反应。所有出现下消化道出血迹象或症状的患者都应接受检查，以排除癌症。Rasmussen博士还指出，只有61%的年轻人和不到40%的年龄较大的胃肠道出血患者接受了内窥镜检查来探求病因，这表明队列中内窥镜诊断的应用存在不足。
美国北卡罗莱纳州杜克临床研究所Renato D. Lopes指出，抗凝剂可在某种程度上放大因潜在疾病（如胃肠道肿瘤）所导致的微出血或增加出血的可能性。因此，该研究给我们敲响了警钟，只要应用抗凝剂的房颤患者发生消化道出血，就应进行更详尽的探查是否是潜在的癌症所致，由于新一代直接口服抗凝药在很大程度上取代了华法林和其他维生素K拮抗剂治疗房颤患者，而直接口服抗凝药比华法林更易引起胃肠道出血，因此，这类患者应尤为注意。
原始出处：
Peter Vibe Rasmussen, et al. Gastrointestinal bleeding and the risk of colorectal cancer in anticoagulated patients with atrial fibrillation. European Heart Journal, ehz964. Published: 07 February 2020
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