新冠肺炎大流行中的IBD爆发

2023-05-27 Tachycardia916 IBD Daily 发表于上海

该研究调查了新冠病毒感染对IBD病程的影响,并分析了病毒感染与IBD活动度增加有关的危险因素。

IBD Flare in the COVID-19 Pandemic: Therapy Discontinuation Is to Blame

Inflammatory Bowel Disease

PMID: 35972338 [IF=7.29] 

炎症性肠病 (IBD) 包括了克罗恩病 (CD)和溃疡性结肠炎 (UC)。病毒感染和IBD的联系目前尚不完全清楚,目前已知IBD患者感染病毒的风险增加,尤其是正在接受免疫抑制剂、生物制剂或小分子药物治疗的IBD患者。胃肠道病毒和流感病毒的感染可能会导致IBD的加重,在病毒感染期间发生的临时或长期停止治疗,也会导致疾病的活动度增加。

在新冠疫情爆发期间,关于新冠病毒感染对IBD病程和治疗影响的评估仍不够充分。该研究调查了新冠病毒感染对IBD病程的影响,并分析了病毒感染与IBD活动度增加有关的危险因素。

研究结果

研究连续招募了219名确诊为新冠病毒感染的IBD患者 (UC=127,58.0%) 和219名未感染新冠病毒的IBD患者。平均随访时间为7.8±1.2个月。

缓解期的IBD患者中,有新冠病毒感染者 (n=28/118,23.7%) 和无病毒感染者 (n=25/137,18.3%) IBD发病率的差异无统计学意义 (P=0.35)。在有轻中度疾病活动的IBD患者中,有新冠病毒感染的患者 (n=16/85,18.2%) 和未感染病毒的患者 (n=11,13.9%) 之间IBD恶化的比例也没有显著差异(P=0.53)。总体而言,有新冠病毒感染的IBD患者的疾病发作或恶化的比例 (n=44/203,21.7%) 与未感染病毒的患者 (n=36/216,16.7%) 没有显著差异 (P=0.19)。

在纳入的所有患者中,125名患者推迟或停止了IBD治疗。有新冠病毒感染的IBD患者延迟或停止服药的比例 (n=95/202,47.0%) 明显高于未感染病毒的患者 (n=30,14.7%) (P<0.0001)。延迟或停止治疗的原因包括:已被新冠病毒感染且处于活动期 (n=69,55.2%)、对感染病毒感到焦虑 (n=21,16.8%)、担心服用IBD药物可能增加患感染的风险 (n=19,15.2%),以及因疫情难以前往医院或药房 (n=16,12.8%)。

在接受生物制剂治疗的240名患者中,推迟或停止治疗的患者 (n=29/50,58.0%) 的IBD发作或恶化的比例显著高于没有推迟或停止治疗的患者 (n=53/190,27.9%) (P<0.001)。在多变量分析中,延迟或停止治疗是唯一与疾病活动恶化显著相关的因素 (OR 4.18;95%CI 2.12-8.25;P<0.0001)。

研究的分析表明,感染新冠病毒的IBD患者与未感染的患者相比,IBD活动恶化的速度没有显著差别,导致IBD活动和恶化的因素更大程度上来自因新冠病毒感染导致的IBD治疗延迟或中断。感染了新冠病毒的IBD患者延迟或停止治疗的比率明显高于未感染的患者。此外,无论是否感染新冠病毒,IBD患者治疗的延迟或中断都与疾病活动的恶化显著相关。

该研究证实了ECCO-COVID工作组的建议,即“不要因防止新冠病毒感染而减少免疫调节剂或生物制剂的用量”。为了预防IBD的发作和恶化,IBD患者在新冠感染的风险下依旧需要使用足量的免疫调节剂、生物制剂和JAK抑制剂维持治疗

参考文献

Bezzio C, Fiorino G, Ribaldone DG, Armuzzi A, Saibeni S; IG-IBD COVID-19 Study Group. IBD Flare in the COVID-19 Pandemic: Therapy Discontinuation Is to Blame. Inflamm Bowel Dis. 2023 May 2;29(5):834-836. doi: 10.1093/ibd/izac173. PMID: 35972338; PMCID: PMC9384797.

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