Lancet Neurology：急性创伤性脊髓损伤后早期减压手术可以改善神经系统的预后
2021-02-19 MedSci原创 MedSci原创
急性创伤性脊髓损伤(SCI)是一种灾难性事件，给患者、家庭和社会带来巨大的身体、情感和经济负担。急性脊髓损伤的表现可包括瘫痪、麻木、膀胱或肠道控制缺失。
急性创伤性脊髓损伤(SCI)是一种灾难性事件，给患者、家庭和社会带来巨大的身体、情感和经济负担。急性脊髓损伤的表现可包括瘫痪、麻木、膀胱或肠道控制缺失。尽管对潜在的神经保护和再生疗法进行了研究，但SCU患者的治疗选择仍然很少，如血压管控、甲基泼尼松龙或脊髓减压。
紧急手术减压为恢复脊髓血流、改善缺血半暗带灌注和减轻继发性损伤提供了早期机会。尽管早期减压治疗脊髓损伤有很强的生物学基础，但手术减压时机对SCI的影响仍存在争议，其在临床实践中也存在很大的差异。本文的研究目的主要是客观评价SCI减压手术时机对长期神经功能预后的影响。
本研究对象包括所有因急性脊髓损伤行减压手术的患者。将患者分为早期（<24h）和晚期（≥24h）减压组。神经功能结果由美国脊髓损伤协会（ASIA）或国际脊髓损伤神经分类标准（ISNCSCI）评估。主要终点是脊髓损伤后从基线到1年总运动评分的变化。次要终点是ASIA损伤量表（AIS）评分以及1年后上肢运动、下肢运动、轻触和针刺评分的变化。
一共有1548名符合条件的患者，其中1031例（66.6%）有脊髓损伤后1年的结果。脊髓损伤后1年，早期减压手术组（n=528）比晚期减压手术组（n=1020）恢复快。早期手术组运动总分提高23.7分（95% CI 19.2-28.2），晚期手术组运动总分提高19.7分（15.3-24.0）（MD 4.0分[1.7-6.3]；p=0.0006）；轻触评分提高19.0分（15.1-23.0）vs 14.8分（11.2-18.4；MD 4.3[1.6-7.0]；p=0.0021）和针刺评分提高18.3分（13.7-22.9）vs 14.2分（9.8-18.6；MD 4.0[1.5-6.6]；p=0.0020）。早期减压的患者在术后1年的AIS评分也比晚期减压的患者更好，表明其损伤程度较轻（cOR 1.48[95%CI 1.16-1.89]；p=0.0019）。当手术减压时间被建模为一个连续变量时，在损伤后的最初24-36小时内，随着时间的增加，运动总评分的变化急剧下降（p<0.0001）；36小时后，运动总评分的变化趋于平稳。
综上所述，在急性创伤性脊髓损伤后1年的随访中，损伤后24小时内的手术减压与感觉运动的良好恢复有关。受伤后的24-36小时是一个关键的时间窗口，减少减压手术的延迟可以改善神经系统的预后。而在36小时后，随着减压时间的延长，调节恢复的机会可能会丢失，这可能是由于缺血从而造成不可逆组织损伤。
Badhiwala, Jetan H et al. The influence of timing of surgical decompression for acute spinal cord injury: a pooled analysis of individual patient data. The Lancet Neurology, Volume 20, Issue 2, 117 - 126
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