Crit Care：右美托咪定早期镇静与常规镇静对机械通气危重患者应激反应的影响

镇定剂可能对应激反应产生不同的影响。右美托咪定是一种交感性α-2肾上腺素能激动剂，主要用于机械通气患者的二线镇静药物。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员假设，在机械通气的危重成人中，早期以右美托咪定为主要药物的镇静与常规镇静相比，会导致应激反应降低。

这是一项多中心随机对照试验，比较了右美托咪定与常规治疗的早期镇静。该研究的主要结果是在随机化后5天内测定的血浆应激反应生物标志物水平的平均组间差异。研究人员收集了其他激素、生物和生理参数。研究人员对确诊或疑似脓毒症的患者进行了亚组分析。

103名患者被纳入最终分析。基线疾病严重程度(APACHEII评分)、接受异丙酚的患者比例和接受异丙酚的中位剂量在各组间类似。更多接受常规治疗患者需要咪达唑仑治疗(57.7% vs 33.3%;P=0.01)和较高剂量(中位数(95%四分位数范围)为0.46[0.20-0.93] vs 0.14[0.08-0.38]mg/kg/天;p<0.01)。应激激素、肾上腺素(0.32[0.26-0.4] vs 0.38[0.31-0.48])、去甲肾上腺素(4.27[3.12-5.85] vs 6.2[4.6-8.5])、促肾上腺皮质激素(17.1[15.1-19.5] vs 18.1[15.9-20.5])和皮质醇(515[409-648] vs 618[491-776]的血浆水平在右美托咪定组和常规治疗组之间没有差异。敏感性分析显示年龄和脓毒症没有影响，其他生物标志物或生理参数无显著差异。

由此可见，在机械通气的危重患者中，早期使用右美托咪定作为主要镇静剂，与常规镇静相比，与应激反应相关的生理指标发生了类似的变化。

原始出处：

John P. R. Moore.et al.Stress response during early sedation with dexmedetomidine compared with usual-care in ventilated critically ill patients.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04237-0