academic radiology：单独导管扩张对乳腺癌诊断的价值及意义

乳腺导管的单独扩张（SDD）是一种罕见的乳腺表现，定义为单一不对称扩张导管，直径超过2毫米。乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）第五版将SDD描述为即使没有其他发现，也应进行额外的成像和组织诊断。这一建议主要源于2010年Chang等学者的一项研究，在2/21（10%）的SDD病例中发现了非钙化的原位导管癌（DCIS）。

现阶段，根据预测恶性或高风险组织学相关特征来指导SDD管理的数据十分有限。以前引用的SDD恶性率是可变的，从0%到高达24%不等，取决于是否存在风险因素如相关肿块、微小钙化或症状。一些较早的研究将SDD与其他扩张的导管模式，包括多发性扩张的导管，这可能混淆了BI-RADS图谱中描述的独特的SDD实体的含义。最后，一些研究是在数字乳腺断层扫描和高分辨率超声/MRI时代之前完成的，这些研究可以更具体地描述以前可能被描述为SDD的导管内肿块或不对称的情况。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了11年来在多加学术中心的SDD诊断、管理、恶性率以及与高风险/恶性病变相关的特征，进一步确定了预测高风险/恶性组织学的SDD的相关临床和影像学特征，以便更好地对需要活检和随访的患者进行分层及风险评估。

本项回顾性研究确定了2010年1月1日至2020年12月31日期间在一个多地点的学术机构中使用 "单发导管扩张"这一术语的乳腺钼靶检查、超声检查和MRI检查。对临床和影像学特征、BI-RADS评估和结果进行了分析。并使用单变量和多变量分析确定了高危/恶性组织学的预测因素。 

在49名女性（平均年龄56.1岁）中发现的SDD评估为BI-RADS 4/5（31/49，63%）、BI-RADS 3（9/49，18%）或BI-RADS 2（9/49，18%）。大多数取样病变为良性（16/31，52%），其余为高危（15/31，48%，均为乳头状病变）。唯一一个核心活检有不典型性的乳头状瘤在切除后升级为2级DCIS（恶性率1/49，2%）。所有无回声的SDD都是良性的（n=13），所有良性SDD都缺乏内部血管。在多变量分析中，伴有肿块的SDD与恶性/高风险的结果有关（P < .001）。 

 图 SDD的示例。良性、高危和恶性的SDD在左侧乳腺钼靶检查中用箭头表示，右边是相应的彩色多普勒超声图像。(A) 55岁患者在乳腺钼靶检查中发现了一个无回声的SDD。US活检结果为良性乳腺组织，导管壁扩张。(B) 47岁的乳腺肿块患者发现有一个导管内肿块的SDD。US活检结果为乳头状瘤，无不典型性，切除后无升级。(C) 65岁，乳头溢液，SDD导管内肿块，低回声内容物和钙化。US活检结果为乳头状瘤，有不典型性，切除后升级为2级DCIS

研究数据显示，BI-RADS第五版建议对没有显示良性病因的SDD进行活检。本项研究结果表明，临床上可以对无回声的SDD进行随访，而有相关肿块或内部血管的SDD则需要进行活检。

原文出处：

Babita Panigrahi,Kevin Fernandes,Lisa A Mullen,et al.Solitary Dilated Ducts Revisited: Malignancy Rate and Implications for Management.DOI:10.1016/j.acra.2022.08.018