J Urol：在预后不良的中危前列腺癌和高危前列腺癌男性中，仅前列腺放疗与整个盆腔放疗的生存结果怎样？

对于患有预后不良的中危前列腺癌（UIR-PCa）和高风险前列腺癌（HR-PCa）的男性来说，体外照射加雄性激素剥夺疗法（ADT）是一种推荐的治疗方法。UIR-PCa和HR-PCa患者有扩散到盆腔淋巴结（LN）的风险。对于在分期扫描中没有证据显示盆腔淋巴结疾病的患者，通常会对盆腔淋巴结进行预防性治疗，称为全盆腔放射治疗（WPRT）。WPRT有助于根除隐匿的、微小的LN疾病，能够改善局部疾病控制和疾病特异性生存，但它也增加了胃肠道毒性的风险。

患有预后不良的中危（UIR-PCa）或高危前列腺癌（HR-PCa）的男性通常采用确定的体外放射治疗（EBRT）加雄性激素剥夺治疗（ADT）。可通过选择用全盆腔放疗(WPRT)治疗盆腔淋巴结(LN)来加强治疗，但实践模式和WPRT的好处并没有得到很好阐释。

近期，来自美国的研究人员在《J Urol》上发表文章，研究人员假设，相对于仅接受前列腺放疗的男性，接受WPRT治疗的男性的总生存率（OS）会有所提高。

研究人员回顾了2008-2015年期间诊断为UIR-PCa或HR-PCa，并接受前列腺EBRT±ADT（72-86.4Gy）与WPRT治疗（n=15175）或不接受WPRT治疗（n=13549）男性患者的国家癌症数据库记录。使用斯隆-凯特琳癌症中心列线图计算了LN受累的风险。用治疗的反概率加权来平衡测量的混杂因素，并用多变量Cox回归得出了OS危险比（HRs）。

结果发现，53%的男性接受了WPRT。LN受累的风险每增加1%，死亡的风险就增加1%（P<0.001）。在所有患有UIR-PCa和HR-PCa的男性中，WPRT有改善OS的趋势（HR：0.95 [95%置信区间：0.90-1.006]，P=0.055），且WPRT与患有Gleason 9和10疾病（HR：0.87 [0.78-0.98]. p=0.02）或LN受累风险≥10%（HR：0.93 [0.87-0.99]， p=0.03）的男性的OS改善有关。

不同亚组的总生存风险比情况

综上所述，较高的LN风险分数和较高的Gleason等级男性能够受益于WPRT。这些结果是最近在PET/CT分期患者中进行的POP-RT随机试验的补充，阐释了在没有进行功能性影像学检查的情况下，更加异质性的人群将会受益于WPRT。

原始出处：

Neal Andruska ， Benjamin W Fischer-Valuck ， Michael Waters et al. Survival Outcomes in Men with Unfavorable Intermediate-Risk and High-Risk Prostate Cancer Treated with Prostate-only versus Whole Pelvic Radiation Therapy. J Urol. Jan 2022.