遇见“非特异”细胞 认识“肺炎旁”胸水

前 言

浆膜腔积液常规检验是集一般的理化、细胞计数、细胞形态分析于一体的检验技术，其中最具有诊断价值的是常规细胞形态学检验，因为细胞形态学检验与病理检验、影像学等一样都有重要的临床意义。下面分享一份浆膜腔积液非特异性炎症的病例。

案例经过

患者，男，64岁，维吾尔族。因1月前受凉后咳嗽，咳痰，自服感冒药缓解，随后出现食欲不振，伴间断心悸，2周前出现阵发性左侧胸痛，纳差，入住我院呼吸科，胸部CT示：两肺间质性改变，右上肺结节影，左侧胸腔积液，左肺斑片实变影，胸膜下小叶间增厚，左下肺感染？入院后行“胸腔穿刺术”，共抽出淡黄色液体540mL。

胸水常规：

颜色：淡黄色；透明度：微混，易凝固；李凡他试验：1（+）；红细胞计数：5400×106/L；有核细胞计数：790×106/L；体液有核细胞分类：体液中性粒细胞11%，体液淋巴细胞20%，体液间皮细胞17%，体液巨噬细胞50%，体液嗜酸性粒细胞1%，体液组织嗜碱性粒细胞1%。

细胞学检查：少量轻度核异质间皮细胞。提示：涂片有核细胞增多，以巨噬细胞为主，可见少量轻度核异质间皮细胞，未见其他特殊异常细胞，考虑非特异性炎症，请结合临床。可见大量新鲜红细胞，考虑穿刺损伤性出血。

体液细胞涂片，瑞氏-姬姆萨染色，油镜（×100）观察如下图：涂片以巨噬细胞为主占50%，该细胞体积较大，边缘不规则，胞浆量丰富，着淡灰蓝色，有明显泡沫感及空泡，浆内可见少量细小的颗粒，胞核大，不规则，有折叠，切迹，核染色质疏松网状，着紫红色，无核仁。见下图：

胸水，瑞氏-姬姆萨染色，×100

少量轻度核异质间皮细胞，见下图圈内：

胸水，瑞氏-姬姆萨染色，×100

胸水生化：总蛋白：27g/L(参考区间<25)，葡萄糖：4.12mmol/L（参考区间3.89-6.11），乳酸脱氢酶：284U/L（参考区间120-250），腺苷脱氨酶：26.43U/L（参考区间<40）.胸水蛋白总量/血清总蛋白=0.6（参考区间<0.5），胸水/血清LDH=0.7（参考区间<0.6），

胸水涂片抗酸染色：未查见抗酸杆菌。

胸水培养：未查见细菌。

胸水肿瘤：糖类抗原12-5：＞1000U/mL，细胞角蛋白19片段：8.56ng/mL.

血常规：白细胞数目10.0×109/L(参考区间3.5-9.5)，超敏C反应蛋白：100.65mg/L(参考区间0-5)，铁蛋白：628.4ng/mL（参考区间30-400）白介素6：23.77pg/mL(参考区间0-7)。

凝血功能：

病理检查结果：

案例分析

该患者胸水为淡黄色样，微混，易凝固，红细胞计数：5400×106/L，细胞数明显增多，考虑穿刺损伤性出血。李凡他试验：1（+）。该患者胸水有核细胞分类以巨噬细胞为主，胸水蛋白总量/血清总蛋白=0.6（参考区间<0.5），胸水/血清LDH=0.7（参考区间<0.6），以上指标提示该患者胸水为渗出液，考虑非特异性炎症。

其次判断胸水产生的原因，因患者胸水中查见巨噬细胞为主占50%，查见少量轻度核异质间皮细胞，未见恶性细胞。根据患者的临床表现，结合检查结果综合判断：肺炎旁胸腔积液。

肺炎旁胸腔积液是指与细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张伴感染等疾病相关的胸腔积液。临床分类：单纯性肺炎旁胸腔积液、复杂性肺炎旁胸腔积液、脓胸。临床中尽早发现单纯性肺炎旁胸腔积液，对患者治疗及预防病情发展意义重大。该患者经过舒普深抗生素规范治疗后，治愈出院。

总 结

体液细胞涂片中检出巨噬细胞，且比例及数量增多，提示慢性非特异性炎症[1]。非特异性炎症是浆膜腔积液中易见的一种类型。由肺炎、心衰、糖尿病、慢性肝病、慢性肾病等多种原因引起的以巨噬细胞为主要特征的炎症，因浆膜腔受炎性因子等物质反复刺激而受损，最终导致炎症细胞的介入。

非特异性炎症常见于慢性炎症，但也有急性炎症。机制是长期浆膜腔积液及积液中脱落的死亡细胞碎片导致巨噬细胞及其他炎症细胞的聚集和清扫[2]，也可由急性炎症转变或延续而来。患者浆膜腔内细胞由于长期在浸泡在积液环境中，导致营养不良或缺氧等损伤会使细胞出现少量轻度核异质改变，也多由炎症变性所致[3]。明确非特异炎症可排除结核、肿瘤、变态反应等其它性质的疾病，因此非特异性炎症的胸水报告意义也非常重要。