影像视界：肺部子宫内膜异位症

肺部子宫内膜异位症是胸部子宫内膜异位症的（TES）的一种表现形式，TES是指子宫内膜（包括内膜腺体和间质）异位移植在胸部，包括肺、胸膜、气道和膈肌，是腹部子宫内膜异位症之外最常见的发病部位。由于异位的子宫内膜组织的存在和其对性激素周期性的反应，可引起一系列胸部症状，包括气胸（73%）、血胸（14%）、咯血（7%）、肺部结节（6%）。

TES好发于育龄期女性，主要发生在右侧胸部，临床特点是月经期内周期性发作，症状一般出现在月经开始前的24小时或开始后的72小时，该病需要多学科联合诊断，确诊需要病理检查。治疗上有外科手术（如胸腔镜等）、性激素治疗及栓塞治疗等。

其发病机制不明，大体有一下几种学术观点：

一、种植学说：认为TES是由于月经周期中脱落的子宫内膜经输卵管逆行进入腹腔，沿右侧结肠旁沟进入膈下，经膈肌先天或后天的缺损孔道进入胸腔；

二、淋巴管或微血管的栓塞（转移）学说：子宫内膜组织进入淋巴管或血管内，由于肺循环的滤过作用停留在肺外周的细支气管或肺实质内，一般认为和子宫相关手术有关；

三、体腔上皮化生学说：胸膜、腹膜、子宫内膜在胚胎时期有共同的组织起源，在后天某种特殊情况下可化生为子宫内膜。

 影像表现

TES肺部受累的主要影像表现为肺部局灶性的磨玻璃影和结节（或空洞）：

1、局灶性磨玻璃影：边界不清，表现无特异性，部分病例磨玻璃影中心可见高密度小结节，可能为异位的子宫内膜组织；

2、结节（或 空洞）：可单发或多发，肺外周分布为主，无分叶及毛刺，周围可见晕征。

以上两种表现可在随访过程中随月经周期的改变而变化。

鉴别诊断

1、肺结核或肺炎，与月经周期无关，肺结核有特定好发部位；

2、周围型肺癌，须与结节型TES鉴别，周围型肺癌边缘可有分叶或毛刺，可有胸膜凹陷征等恶性征象；

3、转移瘤，有原发病灶和相关病史。

附TES肺部累及病例一例：

女性，27岁，周期性咯血3个月

未经特殊治疗，20天后复查，左图为前片，右图为复查片，病灶明显吸收