JPRAS Open:手部基底细胞癌：复发率的系统回顾和荟萃分析

基底细胞癌(BCC)是最常见的皮肤癌类型，其发病率在世界范围内呈上升趋势。BCC通常是一种生长缓慢的肿瘤，几乎不会转移。然而，它会导致严重的患者发病率。众所周知，阳光照射是BCC的主要危险因素。虽然患者累积暴露于紫外线下是发生BCC的重要危险因素，但仅暴露于紫外线下并不能准确预测特定部位发生BCC的概率。其他因素包括浅肤色、吸烟、晒伤的次数和免疫抑制。手背被认为是经常暴露在阳光下的区域;在那个地区发生BCC是比较少见的。手部背部很少发生BCC的主要原因之一是该部位皮脂腺结构的缺乏。据信，BCC起源于表皮和毛囊深层的多能上皮细胞，而且往往只发生在毛囊和皮脂腺同时存在的区域。

据估计，手部皮肤癌的发病率约占所有皮肤癌的10-15%。其中，手部BCC的发病率约为1%。此外，当BCC发生在上肢近端时，通常表现为经典BCC。另一方面，肢端BCC表现为红斑性皮肤斑块和鳞屑或外生性肿瘤，没有典型的珍珠状外观和毛细血管扩张。怀疑基底细胞癌的诊断是通过剃须活检或穿孔活检进行的。BCC有几种组织学类型，包括浅表型和结节型，以及高复发率的类型，如小结节型、浸润型、变型和形态型。结节性BCC是手背最常见的组织学亚型。手部BCC的治疗方案各不相同;包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗方案包括外用免疫调节剂(如咪喹莫德)、冷冻疗法、放疗、光动力疗法、病灶内治疗(如5-氟尿嘧啶)、刮痧和电干燥。虽然手部肿瘤的手术治疗需要特殊的考虑，但手术切除是BCC的首选治疗方法。手的重建具有挑战性，因为外科医生必须同时考虑保护手的功能和外观。边缘根据病变的等级和大小而有所不同。较小或低级别病变的推荐切缘为4mm，而较大或高级别病变的推荐切缘至少为6mm。

此外，Mohs手术被认为有利于最大限度地保存组织和降低复发率。文献缺乏关于手部BCC的表现、最佳治疗和结果的全面系统综述和荟萃分析。据作者所知，这是文献中第一个评估手部BCC的各种临床特征、调查和治疗方案的系统综述。我们还根据荟萃分析提出了合并复发率。

方法：我们根据国际展望系统评价注册(PROSPERO)指南进行该综述。本研究于2022年2月利用Cochrane、MEDLINE和EMBASE电子数据库进行了系统的文献综述。关键术语包括手部基底细胞癌、基底细胞癌、治疗、结果和复发。我们根据预先定义的质量标准对文章进行评估。

图1.系统评审的PRISMA流程图。选择纳入研究的过程

图2.森林图显示了纳入患者中的基底细胞癌的比率

图3.森林图显示了接受四种治疗方法的患者中基底细胞癌复发的发生率

图4.森林图显示了影响分析的结果

结果：共纳入9725例患者和51篇文献。共有35个病例报告、2个病例系列、1个前瞻性研究和其余的回溯性研究被评估。主诉是无症状的皮肤损害。在10项研究中，MoH手术是最常用的治疗方法。在纳入荟萃分析的7项研究中，纳入患者的总复发率为每年1.4 9例。

结论：手术治疗的最佳程度仍然存在争议，尽管早期活检可以帮助在早期阶段识别病变。这是第一个基于元分析提供发病率的研究。制定手部BCC的治疗指南将是未来研究的重点。

文献来源： Mortada H,  Aldihan R,  Alhindi N,"Basal cell carcinoma of the hand: A systematic review and meta-analysis of incidence of recurrence".JPRAS Open 2023 Mar;35