AMH检测，给卵巢功能打个分

图：南方医科大学南方医院全松教授

“过去，临床上常用年龄、卵巢超声检查、促卵泡生成激素（FSH）等作为参考指标来综合评估女性卵巢储备功能，然而这些指标在检测时间和操作经验上有诸多要求。”大会主席全松教授指出，“作为卵巢储备功能更直接的衡量指标，AMH检测不受月经周期影响、检测结果稳定，能够更早、更准确地反映卵巢是否发生衰变，在女性生殖健康领域的应用日益广泛，尤其在指导妇科疾病的临床诊疗方面发挥了重要作用。”

AMH检测有效辅助PCOS诊疗

PCOS是一种具有生殖、代谢、心理特征的常见生殖内分泌疾病，会引起不规律月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症等问题，还会增加代谢综合征、糖尿病前期和心血管疾病等风险，导致患者心理焦虑、抑郁的恶性循环。研究发现，PCOS还会显著增加子宫内膜癌的发生风险。

现阶段，PCOS发病机制尚不明确，诊断仍存在诸多难点：全球各PCOS指南诊断标准尚未统一、多囊卵巢状态（PCOM）因设备不同和操作者误差等而变异、青少年症状/体征/检查特异性差等，全球PCOS患者普遍存在诊断延迟现象。

研究表明，AMH在PCOS的发病机制中发挥重要作用：患者雄激素、促黄体生成素（LH）、胰岛素、糖基化终末产物（AGE）升高以及基因因素均可能导致AMH升高，进而导致卵泡生成素（FSH）敏感性降低、芳香化酶活性降低，最终导致排卵障碍。研究显示，PCOS患者的AMH水平较正常排卵女性升高2-4倍，尤其是在青少年PCOS患者中，AMH水平显著升高。

“对于PCOS的诊断，最新的国际指南明确了诊断流程（图一），即‘三步走+排除诊断’。该诊断流程更加注重临床特征，可进一步节约医疗资源的使用。”郁琦教授指出，“此外，值得特别注意的是，AMH作为PCOS特异性指标，不仅能同时反映高雄激素、排卵障碍和多囊卵巢，且不受操作者影响，比窦卵泡计数（AFC）更精确，可有效解决目前诊断中的诸多难点，是更符合临床需求的诊断指标。”

同时，AMH检测在PCOS患者治疗效果监测中也具有重要临床价值。国际最新指南提出，首先需关注和重视PCOS患者的心理健康，推荐患者保持更加健康的生活方式；其次，对于无生育需求的患者，口服避孕药（COC）是高雄激素血症和不规则月经周期治疗的一线药物，而以COC为基础的“COC+生活方式+二甲双胍”联合方案是二线治疗的主要选择，研究显示二甲双胍可降低肥胖PCOS患者的AMH水平；对于有生育需求的PCOS患者，指南推荐来曲唑作为一线药物治疗首选。在患者治疗管理中，监测AMH水平可以提示促排卵效果，同时AMH还可提示接受辅助生殖技术（IVF）的PCOS患者的获卵数和着床数。

妇科手术前后检测AMH水平有效评估卵巢储备功能

子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，其中17%-40%的子宫内膜异位症患者存在巧克力囊肿；在需要手术治疗的卵巢囊肿中，35%为巧克力囊肿。

研究显示，巧克力囊肿对卵巢储备功能损伤严重，可能导致不孕不育。目前，临床常采用手术剥除作为巧克力囊肿的主要治疗方式，但手术会进一步损伤卵巢储备。一项前瞻性研究显示，进行腹腔镜下囊肿剥除术的患者，术后一个月的AMH水平显著低于手术前，且双侧巧囊剥除对卵巢储备的损失更加严重。

值得注意的是，巧克力囊肿剥除术后卵巢储备也可能恢复。一项前瞻性研究分别在术前、术后1、3、6、12个月监测患者的AMH水平，结果显示术后1、3、6个月AMH水平显著低于术前（P<0.01），12个月后AMH与术前无显著差异，术后6、12个月分别有36%、72%的患者AMH恢复正常。

李小毛教授指出：“巧克力囊肿手术会导致正常卵巢组织皮质损伤，卵泡丢失，卵巢血供受损，且术中热损伤、术后卵巢组织炎症都会影响卵巢储备功能。因此，术前、术后全面评估患者卵巢储备功能至关重要。术前检测AMH水平评估疾病对卵巢储备功能的影响情况，指导个体化手术方案和保留生育功能策略的选择；术后通过检测AMH，了解手术对卵巢储备的影响，监测卵巢储备的恢复情况，以便根据卵巢储备功能情况指导备孕方案。” 

美国妇产科医师协会（ACOG）指出，在对患者进行卵巢囊肿切除手术前，应告知患者卵巢储备损伤风险；我国《子宫内膜异位症的诊治指南》也提出子宫内膜异位症及囊肿剔除手术都会降低卵巢储备，术前应全面评估手术对卵巢功能的影响。

与传统的年龄、FSH、AFC等评估指标相比，AMH检测优势明显，不受月经周期影响，能够更早、更准确地反映卵巢储备功能，多项指南和专家 共识中都明确提出AMH是反映卵巢储备更好的标志物。罗氏诊断Elecsys® AMH 全自动电化学发光免疫检测试剂盒消除了补体干扰，且不受样本类型、储存温度及储存时间的影响，仅需18分钟即可为临床提供高质量的检测结果。