授“叶”解惑:妊娠女性如何正确补充叶酸?

2018-06-26 佚名 岭南药学

对于每一位孕妈妈而言,叶酸都是一种熟悉的药物,也意识到补充叶酸有助于胎儿健康发育,但大多数群众存在这样一个误区,认为叶酸越多越好,对于叶酸的认识停留在浅表面。

a对于每一位孕妈妈而言,叶酸都是一种熟悉的药物,也意识到补充叶酸有助于胎儿健康发育,但大多数群众存在这样一个误区,认为叶酸越多越好,对于叶酸的认识停留在浅表面。

一、什么是叶酸?

叶酸是一种水溶性B族维生素,是科学家于1941年从菠菜叶中提取纯化而来,故命名叶酸。它是人体细胞生长分裂所必须的物质之一,是蛋白质和核酸合成的必须因子,与机体代谢密切相关,但人体自身不能合成叶酸,需要外源性叶酸补充机体所需。

二、缺乏叶酸会如何?

由于叶酸参与了机体的生化和代谢过程,当体内叶酸缺乏时,DNA复制速度减慢,细胞分裂和增殖受到影响。在妊娠早期叶酸缺乏可能会引起胎儿的神经管发育异常,造成无脑儿、脊柱裂和脑脊膜膨出等疾病。

我国是新生儿神经管缺陷高发国,发生率约为千分之一。叶酸缺乏还会引起血红蛋白合成减少,红细胞发育停滞,导致巨幼红细胞性贫血,升高体内血Hcy(同型半胱氨酸)水平,导致高同型半胱氨酸血症,损害血管内壁细胞,引起心血管疾病。

此外,还有文献指出,叶酸缺乏还与先天性心脏病、唇腭裂、唐氏综合征、泌尿系统畸形、先兆流产、妊娠期高血压、肢体短缺等疾病的发生相关。

三、如何正确补充叶酸?

成人叶酸每日摄入量建议为180-200ug,通过平衡膳食便可补充机体需求,但孕妇机体处于特殊状态,叶酸需求量较普通成人成倍数增长,而孕早期的妇女体内叶酸储备往往不足以供应机体所需。因此,孕妇需要补充外源性叶酸。外源性叶酸分“食补”和“药补”两种。

1.食补:是指通过食用含有丰富叶酸的食物补充机体需求。常见含叶酸的食物如下:

(1)绿色蔬菜:菠菜、西红柿、胡萝卜、椰子菜、小白菜、油菜、蘑菇、豆荚等;

(2)水果:橘子、草莓、香蕉、柠檬、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、樱桃、梨、桃子、杨梅、胡桃等;

(3)肉蛋类:猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉、鸡蛋等;

(4)豆类坚果类:黄豆、豆制品、腰果、核桃、栗子等;

(5)谷物类:大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。

由于天然叶酸极不稳定,易受阳光、加热等因素影响而发生氧化,长时间烹调可被破坏,叶酸流失可达80%-90%,人体真正从食物中获得的叶酸并不多。对于绿色蔬菜不建议烹煮得过烂,水果宜新鲜食用。

2.药补:是指通过服用含有叶酸成分的药物补充机体需求,例如叶酸片、复方多维元素片等。

天然叶酸的生物利用度约为45%,而合成的叶酸稳定性高、容易吸收且生物利用度为天然叶酸的一倍左右。且有相关研究指出,孕妇进行合理膳食搭配后,血清中叶酸浓度仍明显低于补充叶酸片后的浓度,特别是合并各类并发症的孕妇更低。因此,建议孕早期妇女尽早合理服用叶酸片补充机体对叶酸的需求。

目前国内建议孕妇备孕前三个月至怀孕后前三个月补充叶酸,剂量为0.4mg-5mg不等,孕妇服用叶酸的剂量具体取决于孕妇自身的风险程度。既往生育过神经管缺陷胎儿、或长期服用抗癫痫药物(丙戊酸钠、卡马西平等)的孕妇,建议每日补充叶酸4-5mg,其他育龄期妇女,建议每日补充叶酸0.4-0.8mg。

叶酸在酸性环境下稳定性降低,故不宜与维生素C等酸性药物合用,避免降低药效。此外,酒精、阿司匹林、抗酸剂胃药、雌激素药物等都会影响人体对叶酸的吸收,孕妈妈需多加留意。由于长期服用叶酸可能会引起厌食、恶心、腹胀等胃肠道反应,建议餐后服用,减少胃肠道刺激。

四、叶酸是不是越多越好?

叶酸是水溶性B族维生素,超过成人对叶酸最低需要量的20倍也不会引起中毒,凡超出血清和组织需求的剂量均从尿液中排出体外。既然叶酸那么安全,对人体的益处那么多,那么孕妇是否可以大剂量补充叶酸?

研究指出,过度补充叶酸,会导致孕妇体内叶酸血药浓度大幅度升高,干扰机体微量元素锌的代谢,引起锌的缺乏,从而延缓胎儿的正常发育。此外,多项研究表明体内高浓度叶酸会掩盖维生素B12缺乏的早期症状,导致神经系统受到损害,也延误维生素B12缺乏导致的贫血的确诊。服用抗癫痫药物的孕妇,可能因为高浓度叶酸拮抗作用,诱发惊厥的发生。因此,过度补充叶酸存在一定的潜在风险,建议孕妇遵照医师嘱咐,正确服用叶酸增补剂。

普通的叶酸片(5mg/片)是用于治疗贫血等疾病,属于治疗用药,而既往生育过神经管缺陷胎儿、或长期服用抗癫痫药物的孕妇每日补充叶酸建议4-5mg,可选择普通叶酸片,提高患者用药依从性。叶酸增补剂(0.4mg/片)是预防性用药,正常育龄期妇女规律服用叶酸增补剂,可有效降低神经管缺陷胎儿出生率。育龄期孕妇长期服用大剂量叶酸,不但起不到预防胎儿畸形的作用,还可能对孕妇和胎儿造成不良反应。

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