LRHE：伴有或不伴有严重精神疾病的2型糖尿病患者糖尿病护理质量指标

背景：与正常人群相比，患有严重精神疾病(SMI)的人，如精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症的预期寿命短10 - 15年。部分原因可能是患2型糖尿病和心血管疾病的风险过高。重度精神分裂症患者患2型糖尿病的风险是正常人群的2 - 3倍。在2型糖尿病患者中，与无重度糖尿病患者相比，共病性重度糖尿病患者发生糖尿病并发症和死亡的风险更高。糖尿病护理质量的差异可能是重度精神分裂症患者预后较差的部分原因。已经制定了国际和国家糖尿病护理指南，以确保高质量的糖尿病护理，包括每年评估糖化血红蛋白(HbA1c)和低密度脂蛋白(LDL)胆固醇，并仔细监测治疗目标的实现情况，以预防糖尿病并发症和死亡率。然而，患者-提供者和系统层面的障碍可能导致重度精神分裂症患者的护理不足，从而导致护理质量的不平等。

以前在实现全民医疗覆盖的国家进行的研究发现了相互矛盾的结果，有三项研究报告重度精神分裂症患者的糖尿病护理质量低于非重度精神分裂症患者，而其他研究则发现重度精神分裂症患者的护理质量类似或更好。然而，大多数研究是在精神分裂症患者中进行的，或对重度精神分裂症进行了总体总结，其中包括重度精神分裂症诊断的不一致。SMI包括一组异质诊断，总结整体SMI可能低估了特定SMI诊断的差异。以前的研究在方法上也有局限性，例如数据覆盖范围有限，导致选定的人群或缺乏关于质量指标的完整数据覆盖。大多数研究检查了糖尿病护理的质量，许多研究只检查了几个指标。

目的：在一项全国性的研究中，我们旨在通过检查糖尿病护理质量来解决这些差距，以接受护理和实现治疗目标来衡量有和没有重度糖尿病患者的2型糖尿病患者。我们还检查了糖尿病护理质量是否因重度精神分裂症(包括精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症)类型而异。

方法：在一项全国性的前瞻性登记研究中，我们跟踪了丹麦2型糖尿病患者，包括精神分裂症、双相情感障碍或重度抑郁症。护理质量的衡量标准为2015年至2019年期间的护理接受情况(糖化血红蛋白、低密度脂蛋白-胆固醇和尿白蛋白肌酐比率评估以及眼足筛查)和治疗目标的实现情况。采用对关键混杂因素进行校正的广义线性混合模型，比较SMI患者和非SMI患者的护理质量。

结果：我们纳入了216,537例2型糖尿病患者。入组时16,874人(8%)患有重度精神分裂症。SMI与接受护理的几率较低相关，其中尿白蛋白肌酐比率评估和眼部筛查的差异最为显著(OR: 0.55, 95% CI: 0.53-0.58和OR: 0.37 95% CI: 0.32-0.42)。在进行评估的患者中，我们发现SMI与较高的推荐血红蛋白A1c水平和较低的推荐低密度脂蛋白-胆固醇水平相关。精神分裂症患者和非精神分裂症患者在推荐低密度脂蛋白胆固醇水平上的成就相似。

表1 随访开始时重度精神分裂症、精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁症患者或无重度精神分裂症、精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症患者的特征。

图1 与无任何重度精神分裂症、精神分裂症、双相情感障碍或重度抑郁症患者相比，患有任何重度精神分裂症、精神分裂症、双相情感障碍或重度抑郁症患者分别接受护理和实现治疗目标的优势比(95% CI)(模型2*)。*模型2调整了年龄、性别、糖尿病病程、日历时间、教育程度和移民身份。†评估的人。

结论:与无重度精神分裂症患者相比，重度精神分裂症患者接受护理的可能性更低，其中尿白蛋白肌酐比率评估和眼部筛查的差异最为显著。

原文出处：Knudsen L,  Scheuer SH,  Diaz LJ, Indicators of quality of diabetes care in persons with type 2 diabetes with and without severe mental illness: a Danish nationwide register-based cohort study.Lancet Reg Health Eur 2023 Mar;26