Eur Radiol:既快又准的MRI检查方案来诊断结直肠癌肝转移！

    结直肠癌(CRC)是一个重大的公共卫生问题，也是全球第三大癌症死亡原因。大约50%的结直肠癌患者伴有肝转移的发生，有无肝转移将影响治疗策略的制定。因此，准确诊断肝转移灶至关重要。

    通常，计算机断层扫描(CT)被认为是诊断肝转移最常用的影像学方法。最近许多研究表明，磁共振成像(MR imaging)在肝脏病变的检出和特征显示方面已被证明要优于CT，尤其是当病变太小而无法在CT上清晰显示时。此外，肝脏特异性对比剂的引入进一步提高了MR成像的诊断性能。一些研究和Mate分析表明，使用肝脏特异性对比剂的MR成像要明显优于使用细胞外对比剂的CT及MR成像。临床上MRI标准序列包括弥散加权序列、动态增强序列(动脉期、门静脉期和平衡期)、肝胆期(HPB)等。有研究最近提出，在评价结直肠肝转移时，一种不包括动态增强序列的短方案可能是一种更快速、更方便的替代方案。这将有助于解决患者初始检查和随访期间对肝脏MR日益增加的需求。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究了比较标准和模拟“短”钆塞酸二钠增强MRI方案评价结直肠癌肝转移(CRLM)的性能，提出了一种与标准MRI方案诊断性能相当同时又更为快速、便捷的短方案，使影像学更好的服务于临床。

    本研究自2008年至2017年间纳入67位结直肠癌患者(44名男性(66%);平均年龄65±11岁)，每位患者在结直肠癌初始检查期间均接受钆塞酸二钠增强MRI检查。由两名对临床数据不知情的阅读者在两个阅读环节中独立评价这些检查:(1)所有采集所获得的序列(标准的“长”方案)和(2)只有T2加权、弥散加权和肝胆期图像(模拟的“短”方案)。阅读者使用5分制(1肯定是良性的-5肯定是恶性的)来描述所发现的病变。当病变评分≥3分时，认定该病变为CRLM。参照标准为组织病理学结果或12个月影像学随访。采用卡方检验、Student's t检验和McNemar检验进行比较。

    共分析了486个病灶，其中包括331个转移灶(68%)。短方案和长方案的转移检出率分别为86.1% (95% CI 82 ~ 89.4) ~ 86.7%(82.6 ~ 90)和85.8% (81.6 ~ 89.2)~ 87% (82.9 ~ 90.2)(p > 0.99)。在检出到的病灶中，分别使用短方案和长方案正确分类了92.1%(89.1-94.4)~94.8%(92.2-96.6)和84.6%(80.8-87.7)~88.8%(85.4-91.5)(p = 0.13和p = 0.10)的病灶。当病变评分≥4分被认定位CRLM时，结果保持不变。

图1 使用两种方案检出到的肝脏病变中的病变评分。如图所示，短方案和长方案的转移灶检出率相当。

表1 根据特征评分比较短和长方案的诊断性能

本研究表明，包括T2加权、弥散加权和肝胆期图像在内的模拟短增强MR方案与包括动态期图像的标准长方案的诊断性能相似。由于该方案缩短了MR检查的时间，因此可以使结直肠癌患者肝转移的评估更为快捷、便利。

原始出处：

Camille Ghorra,Romain Pommier,Arthur Piveteau,et al.The diagnostic performance of a simulated "short" gadoxetic acid-enhanced MRI protocol is similar to that of a conventional protocol for the detection of colorectal liver metastases.DOI:10.1007/s00330-020-07344-0