系统性红斑狼疮患者如何科学备孕
2022-12-04 问问风湿APP 问问风湿APP 发表于安徽省
系统性红斑狼疮合并妊娠虽然属于高危妊娠，容易出现母婴不良结局，但是选择适宜的妊娠时期，孕期合理用药，多科学共同监测母婴情况，规范和加强对系统性红斑狼疮患者的管理是可以改善妊娠结局的。
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病,主要发生在育龄期的妇女身上,其演变受月经、更年期、尤其是妊娠时激素的影响。近些年全世界SLE合并妊娠患者的数量逐年增加，虽然目前SLE合并妊娠的药物治疗及监测手段已经使妊娠结局得到了改善，但是SLE妊娠仍然被认为是一种高风险妊娠，主要表现为妊娠丢失、胎儿生长受限（FGR）、早产、胎膜早破及妊娠并发症(如高血压、子痫前期、狼疮肾炎等)的发生率显著高于正常妊娠者。
首先和健康人一样，做孕前检查，准备好最基本的条件，如戒烟戒酒，保持良好的睡眠，调整饮食结构，注意摄入含钙、氨基酸，叶酸等食物，并且为了避免出现SLE病情活动，减少并发症的发生，病情稳定至少半年后才能拟行妊娠规划，因此，孕前评估对SLE育龄女性妊娠计划是至关重要的。对于有增加疾病风险因素的患者，建议推迟妊娠。如果没有禁忌证，患者应该在受孕前接受孕前咨询，对孕产妇和胎儿进行风险评估和药物评估。
为了获得良好的妊娠结局，选择恰当的妊娠时机是至关重要的。根据我国2015年颁制指南，SLE患者必须同时满足下述条件才可以考虑妊娠：
①病情稳定≥6个月；
②糖皮质激素泼尼松用量为15 mg/d以下；
③24h尿蛋白定量<0.5g；
④无重要器官损害；
⑤停用免疫抑制药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等6个月以上，对于服用来氟米特的患者，先进行药物清除治疗后，并停药至少6个月后才可以考虑妊娠。
患者一旦妊娠，应由风湿病科和高危产科医生共同进行密切监测。
产检内容包括：
①详细的病史与体格检查及专科检查；
②实验室检查：血尿常规、甲状腺功能、肝肾功能、基础血压、尿蛋白定量（24h）、血液生化、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、补体C3、C4、抗dsDNA抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗β2-糖蛋白Ⅰ等；
③评估胎儿生长发育情况，排除胎儿发育畸形，如果存在胎儿生长受限(FGR)或子痫前期可适当增加检查频率；
④脐动脉血流速度监测；
⑤抗SSA抗体阳性患者，推荐增加胎儿超声心动图检查。
产褥期仍是SLE患者的高危期, 有发生病情加重及血栓栓塞的风险。产后3周仍需要密切检测肾功能、尿蛋白、凝血功能、血压和出入量，特别是对抗磷脂抗体阳性患者, 应使用低分子肝素预防血栓至产后4～6周。
系统性红斑狼疮合并妊娠虽然属于高危妊娠，容易出现母婴不良结局，但是选择适宜的妊娠时期，孕期合理用药，多科学共同监测母婴情况，规范和加强对系统性红斑狼疮患者的管理是可以改善妊娠结局的。
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