Int Endod J：引导组织再生对牙髓-牙周病变根管外科治疗成功影响的系统评价

牙髓-牙周病变表现为感染同时涉及牙髓间隙和牙周组织。这种感染的最终结果是牙髓坏死和感染（或根管填充）和深厚的牙周袋。现代外科牙髓治疗使用放大倍率、最小根管切除斜面、深度为3-4 mm的超声波根端准备，以及生物兼容的根端填充材料。当非手术再治疗不可行或不太可能改善先前的结果时，这种类型的干预适用于患有根尖周病变的牙齿，据报道成功率超过90%。

然而，值得注意的是，这些成功率主要与没有任何牙周病变的牙齿有关。外科根管治疗后，根尖周伤口完全愈合需要牙槽骨、牙周膜和牙骨质再生。为了促进骨愈合，已提出使用引导组织再生（GTR）技术作为牙髓外科手术的辅助手段。更多的报告表明，包括牙周再生术在内的再生牙周手术可能会提高牙齿存活率，提供长期稳定性，同时减少牙周炎的进展和再次干预的需要。此外，最近提出了外科牙髓治疗和牙周外科治疗相结合的方法，作为治疗牙髓-牙周病变的替代方法。值得注意的是，这些出版物在研究设计、治疗方案、随访期以及纳入和排除标准方面存在显著差异，因此产生了不一致和令人困惑的结果。

循证牙科是一种口腔保健方法，它整合了最佳的可用临床证据，将从业者的临床专业知识与个别患者的治疗需求和偏好结合起来。系统评价构成了实践循证牙科的基础。因此，本研究的目的是通过对文献的系统回顾，评估牙髓-牙周病变的现代外科根管治疗的成功（临床和放射学愈合）的效果。

方法：通过详尽的电子检索（Medline、Embase和Scope从最初到2020年8月）和手工文献检索，结合严格的纳入和排除标准，确定是否有任何临床研究（前瞻性病例系列或比较试验）评估GTR在现代外科根管治疗牙髓-牙周病变中的额外益处。根据放射学愈合和临床评估来评估治疗的成功。使用Cochrane的协作ROB 2.0工具和乔安娜·布里格斯研究所（JBI）的关键评估工具来评估已确定研究的偏倚风险。

表1. 研究特点摘要

表2. 所包括研究的结果摘要

图1.文献搜索的结果。GTR=引导组织再生

结果：系统检索符合条件的文献，共检索到3个随机对照试验(RCT)和1个前瞻性单臂研究，共125个受试者的125颗牙齿。其中一名随机对照试验的偏见风险较低，而另外两名研究人员使用ROB 2.0工具提出了一些担忧。由于结果的异质性，不可能进行比较荟萃分析，结果是以叙述性的方式和通过计算汇集的结果来呈现的。将所有纳入研究的数据汇总在一起，报道的结果是58.4%的病例完全愈合，24%的病例瘢痕组织形成/不完全愈合，12.8%的病例愈合不确定，4.8%的被分析牙齿失败，随访12至60个月。

结论：在现代外科牙髓治疗牙髓-牙周病变中使用GTR的科学证据很少，而且现有的结果来自非常不同的研究，因此不能明确在这些病例中哪种治疗方案是最有效的，这也是由于缺乏比较GTR和非GTR的研究。

文献来源：

Rosen E,  Tsesis I,  Kavalerchik E,Effect of Guided Tissue Regeneration on the Success of Surgical Endodontic Treatment of Teeth with Endodontic-Periodontal Lesions: a Systematic Review.Int Endod J 2023 May 22;