实锤！即使短期暴露于空气污染，也可导致女性流产或不孕！

在过去的几十年里，不管情不情愿，全球人民对空气质量愈发关注。根据世界卫生组织数据，约92%的世界人口生活在空气质量超过建议的PM2.5限值的地区，发达和发展中国家都受到影响。而在2015年，环境PM2.5被列为第五大死亡风险因子400万至900万例死亡可归因于环境空气污染，占全球死亡人数的7.6%。已有大量证据证明空气污染对脑血管疾病、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和其他呼吸系统疾病，及癌症等的影响。

长期暴露于空气污染对生育能力和围产期结果的影响已然有据可查。然而目前关于女性短期暴露于空气污染物对生育能力及生殖过程阶段的影响仍存在争议。本研究旨在评估短期接触空气污染对生育能力的影响，以及月经周期的哪些阶段使妇女最脆弱。

本次共有194名患者参与了研究，共进行了486次胚胎移植。参与者平均年龄为36.9±4.02岁，平均BMI为22.97±3.69 kg/m2，平均抗缪勒管激素 (AMH)为2.45±2.62 ng/mL。29.84%为新鲜胚胎移植，平均每个周期移植胚胎数为1.56±0.52。在比较新鲜ET和冷冻解冻ET移植胚胎的平均数量时，未发现差异(p=0.61)。临床妊娠率为22.02%，临床和生化流产率分别为9.26和10.91%。

根据体外受精周期的结果分析患者的特征结果如表1所示。与临床妊娠组和流产组相比，未成功妊娠组的MII卵母细胞回收率和受精卵数量显著降低(p = 0.029和0.0198)。

在研究期间，在月经周期（15D、3D、D0、D7 和年平均值）的具体时间，在其家庭地址对每日平均浓度进行建模，如表2。对于 PM2.5和PM10的平均浓度超过世界卫生组织空气质量指南推荐水平，而NO2的平均浓度接近亚急性和急性暴露允许超标的上限(分别为10 μg/m3、20 μg/m3和40 μg/m3)。

除PM2.5和NO2呈高度相关外，其他污染物之间的相关性较低(p > 0.80)(表3)。

如图1所见，在第一次敏感性分析中，与3D 和 D0 期间的临床怀孕率相比，所有 PM都增加了流产风险，对胚胎移植前三天接触 PM2.5 具有统计意义（OR1.84，95%CI 1.000 - 3.39）。颗粒物也增加了不孕的风险，3D 期间暴露与污染物的效果显著或接近显著[PM2.5（OR 1.60， 95% CI 0.98 - 2.61）， 粗PM （OR 1.81， 95% CI 0.95 - 3.49） 和 PM10（OR 1.59， 95% CI 1.02 - 2.47）（图2）。在关键时段内急性暴露于NO2或NOx与流产或不孕的风险均无显著关联(图1和2)。

在第二次敏感性分析中，基于每个参与者的第一次胚胎移植周期，观察到颗粒物质对生殖结果影响的明显趋势。在流产风险方面，观察到3D期间PM2.5与流产有显著关联(OR 3.80, 95% CI 1.13 - 12.80)。PM2.5在3D期间(OR 2.72,95% CI 1.20 - 6.18)， 粗PM 在3D和D0期间(OR 3.38, 95% CI 1.04 - 10.92, OR 2.37, 95% CI 1.06 - 5.30)显著增加了不孕风险。对于PM10, 3D和D0期间的影响接近显著(分别为OR1.87,95% CI 0.97 - 3.58和OR 1.55, 95% CI 0.99 - 2.41)。并未观察到NO2或NOx对生殖结果的影响。

总的来说，颗粒物会影响生育能力。特别是在分泌期开始和胚胎着床时，短时间暴露可对子宫内膜产生有害影响，降低临床妊娠率和增加流产率。此外，在增殖阶段接受的空气污染的累积暴露可能增加急性暴露造成的影响。

对此我们可以建议生活在污染严重的城市的妇女改变生活方式，以减少对空气污染物的暴露。在接受试管婴儿的女性中，临床医生可以考虑在预计空气污染高峰期避免使用ETs，并建议她们在手术前远离城市呼吸新鲜空气，甚至建议她们居家或车中不要使用自然通风，而是尽可能使用空调等。

原文来源：

González‑Comadran et al.The efect of short term exposure to outdoor air pollution on fertilit.Reprod Biol Endocrinol (2021) 19:151
https://doi.org/10.1186/s12958-021-00838-6