自我报告的羟氯喹视网膜病变危险因素的准确性

羟氯喹（HCQ）是一种有效且通常耐受性良好的抗炎药物，但视网膜毒性是一种潜在的副作用。目前的筛查指南建议进行基线眼科检查以排除黄斑病变，然后在使用 HCQ 5 年后每年进行视野和光学相干断层扫描。HCQ视网膜病变危险因素的存在，如HCQ病程≥5年、HCQ日剂量>5mg/kg实际体重、使用他莫昔芬或肾脏疾病，应增加对视网膜病变的怀疑，并可能改变视网膜病变筛查时间表。识别这些风险因素需要记录患者病史或查看电子健康记录 （EHR）。随着时间需求的不断增加，提供者可能仅依赖患者自我报告HCQ视网膜病变危险因素。此研究的主要目标是评估患者访谈是否准确识别HCQ视网膜病变危险因素，次要目标是评估眼科护理提供者是否准确识别这些风险因素。

该研究方案得到了明尼阿波利斯退伍军人事务医疗保健系统机构审查委员会（IRB）/伦理委员会的批准，并遵守了《赫尔辛基宣言》的原则。研究者使用了退伍军人事务信息学和计算基础设施（VINCI）查询公司数据仓库识别目前正在服用HCQ并在明尼阿波利斯退伍军人事务眼科诊所进行常规检查的患者的数据。在知情同意后，所有研究对象都完成了关于HCQ视网膜病变危险因素的面对面访谈调查。研究者在研究访问时审查了眼保健提供者的说明，并询问了EHR的HCQ视网膜病变危险因素，认知诊断和精神病诊断。

在通过EHR审查确定患有HCQ视网膜病变危险因素的受试者后，研究者确定受试者访谈和眼科护理提供者的说明是否确定了危险因素。认知或精神病学诊断的存在并没有降低自我报告的准确性：5/9（56%）患有认知障碍的受试者，20/28（71%）患有精神病诊断的受试者和23/42（55%）既没有认知诊断也没有精神诊断的受试者正确报告了所有HCQ危险因素。

患者访谈发现75%的病例的HCQ持续时间为≥5年，但在识别HCQ日剂量>5mg / kg和肾脏疾病方面不太成功。同样，眼科护理提供者指出，在大多数情况下，HCQ持续时间≥5年，但未确定HCQ日剂量>5mg / kg或肾脏疾病。HCQ视网膜病变危险因素的不一致自我报告与先前的研究相对应，这些研究显示患者自我报告的药物使用的准确性存在差异。

通过手动 EHR 审查危险因素来改善 HCQ 视网膜病变筛查可能很耗时，但 EHR 模板可能会提高效率。或如果 EHR 确认不可行，研究者建议与患者的 HCQ 处方提供者沟通，与患者的处方药房沟通，或要求患者将药瓶带到眼科诊所以验证 HCQ 持续时间和剂量。其他方法，如监测血液HCQ水平，可能会在未来改善HCQ视网膜病变筛查，但目前准确评估已确定的HCQ视网膜病变危险因素仍然是提供良好患者护理的核心。

一项研究的局限性是，年龄较大且男性占主导地位的人口可能会影响普遍性。虽然先前的HCQ研究主要为女性人群，但男性患者也服用HCQ并发展为HCQ视网膜病变。此外，随着HCQ治疗临床适应症的扩大，服用HCQ的患者的性别比例可能会改变。该研究还受到小样本量的限制。

总之，仅使用患者访谈或先前的眼科护理提供者笔记可能无法始终如一地识别HCQ视网膜病变的危险因素。通过手动审查或自动模板优化EHR的使用，将提高HCQ视网膜病变筛查的护理质量。

参考文献：Santilli CM, Maxey AG, Lattery CA, Carpel EF, Armbrust KR. Accuracy of self-reported risk factors for hydroxychloroquine retinopathy. Can J Ophthalmol. 2022;57(1):65-66. doi:10.1016/j.jcjo.2021.01.021