JACC：ACC发布二尖瓣反流共识：MitraClip要严格限制
2017-10-23 卢芳 中国循环杂志
近日，基于2014年美国心脏协会和美国心脏病学院（AHA/ACC）联合发布的瓣膜病临床管理指南和其最新更新，ACC发布了最新的二尖瓣反流临床管理路径决策共识。
该共识内容主要集中在5个方面：临床评估；明确二尖瓣反流的机制和病因；明确二尖瓣反流的严重性；评估手术治疗的可行性或适合经导管修复的适宜患者；转诊患者前往综合瓣膜中心的指征。要点有四：
1. 临床医生应该认识到原发性二尖瓣反流和继发性二尖瓣反流在预后、评估和临床管理方面的差异。
2. 适宜医疗决策应基于二尖瓣反流类型、严重程度、血流动力学情况、疾病分期、患者并发症以及心脏瓣膜治疗团队及其成员的经验。极力提倡心脏瓣膜团队成员以及其他成员间的充分沟通。
3. 二尖瓣外科手术适用于D期有症状或C2期无症状原发性二尖瓣反流，且射血分数＞30%的患者。手术经验是成功修复的重要决定因素。经导管缘对缘修复术（如应用MitraClip 和Mobius II等装置）仅限于不能手术的严重症状性原发性二尖瓣反流患者。
4. 对于原发性二尖瓣反流，外科手术是主要治疗手段。对于继发性二尖瓣反流，手术前应先考虑优化药物治疗和器械治疗。
原始出处：
Writing Committee，et al.，2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation： A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol.2017 Oct 16.
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