Annals of Neurology: 伴有体位性低血压的帕金森病痴呆患者，卡巴拉汀可改善其认知功能
2021-01-10 Freeman MedSci原创
伴有体位性低血压的帕金森病痴呆患者，卡巴拉汀可改善其认知功能
姿位性低血压定义为从躺着到站立时收缩压(SBP)下降至少20mmhg 或舒张压(DBP)下降至少10mmhg。在帕金森病(PD)中，OH 的总体患病率估计为30% 。虽然随着疾病）的进展，特别是痴呆症愈发频繁，OH的的发病率可上升到65% ，但是使用方法来治疗这种疾病仍然很少，根据一项7年的前瞻性人口研究，治疗者仅占约0.5% 。与精神症状和多巴胺抵抗运动症状一样，痴呆和 OH 是重要的疾病拐点，因之导致的残疾表明晚期帕金森病痴呆(PDD)阶段的具体治疗有待改善。至关重要的是OH 可能会独立导致 PDD 的认知损害。事实上，与仰卧位相比，OH 患者的认知功能在坐姿时更差，这可能是由于脑灌注压的减少。
美国辛辛那提大学的Alberto J. Espay等人探究了帕金森病痴呆（PDD）患者中，是否OH对卡巴拉汀（rivastigmine ，一种认知功能改善药物）的认知改善功效有影响。
他们纳入了1,047例 PDD 患者，进行随机对照试验，在第24周(n = 501)，比较卡巴拉汀与安慰剂的疗效；在第76周(n = 546) ，比较卡巴拉汀贴片（patch）与卡巴拉汀胶囊（capsule）的疗效。OH 阳性(OH +)定义为姿势改变时，收缩压(SBP)≥20mmhg 或舒张压(DBP)≥10，否则为 OH 阴性(OH -)。主要终点为第24周阿尔茨海默病评估量表-认知分量表(ADAS-Cog)和第76周马蒂斯痴呆评定量表(MDRS) 。第24周采用意向治疗（intention-to-treat），第76周观察病例，与原始分析一致。
结果: 在OH +的安慰剂组，除了晕厥发生率较高(9.2%)外，其余各组的总体安全性与 OH-相当。卡巴拉汀对 ADAS-Cog评分 的安慰剂调节作用在第24周: OH + 组为5.6 ± 1.2，OH-组为1.9 ± 0.9 (p = 0.0165)。在 OH+的受试者中，卡巴拉汀胶囊与贴片相比，76周时 MDRS 变化较高(10.6 ± 2.9 vs-1.5 ± 3.0，p = 0.031)。在第24周，卡巴拉汀治疗后，总体 OH 患病率低于安慰剂(28.3% vs 44.6% ，p = 0.0476)。
这个研究的主要意义在于，发现了卡巴拉汀对伴有 OH 的 PDD 患者的认知益处更大，这或许是通过改善低血压作用来实现。
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