Annals of Neurology : 视网膜厚度可预测帕金森患者的认知功能减退
2021-01-11 Freeman MedSci原创
视网膜厚度可预测帕金森患者的认知功能减退
认知功能障碍是帕金森病(PD)常见且高度致残的特征。在诊断时，15% 到40% 的帕金森病患者可以检测到轻微认知障碍，而在发病后10年，多达70% 的患者会受到痴呆症的影响。某些患者可能会出现较快的认知功能退化和痴呆表现，但由于缺乏有效的临床生物标志物，难以预测认知功能退化和开发潜在的神经保护剂。这种严重的 PD 亚型被认为与其他2种较少见的路易体弥漫性疾病( Lewy body diseases ，LBD)具有临床和病理上的共同点: 路易氏体型失智症(DLB)和 与 α-synuclein 基因(E46K-SNCA) 突变相关的PD。
这两个疾病的的共同特点是：快速进展的认知功能退化先于伴有帕金森病的运动症状，或两者同时发生。 PD 患者在视功能方面也经常出现异常，比如低对比度视力、对比敏感度、颜色和图案辨别能力、深度和运动知觉，以及多种高阶视空间能力。有趣的是，视觉空间障碍是 PD 患者最早和最突出的临床特征之一，也是 PD 患者全面认知功能下降的主要预测因素。此外，最近的证据支持视力测试可能预测 PD 痴呆症。
基于此，西班牙巴斯克大学的Ane Murueta-Goyena,等人探究了原发性帕金森病(iPD)患者视网膜厚度的纵向变化和PD进展的关系。
他们的前瞻性实验纳入了 iPD (n = 42)、路易氏体型失智症(n = 4)、 E46K-SNCA 突变携带者(n = 4)和对照组(n = 17)。所有的参与者都接受了光谱视网膜光学相干断层扫描（Spectralis retinal optical coherence tomography）评估和蒙特利尔认知量化评分，并且用了UPDRS评估PD的严重程度。统计学上，采用线性混合模型估计黄斑神经节细胞-内丛状层复合体(GCIPL)和视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度减少率。同时也评估基线 GCIPL 和 pRNFL 厚度与随后认知和运动变化风险之间的关系。
结果显示： 副中央窝区(1-3mm 环)的 GCIPL 厚度减少率最大。在iPD 患者中，其每年减少0.63 μm，而对照组为每年减少0.23 μm (p < 0.0001)。iPD 患者在基线状态下，在副中央窝有较低的 GCIPL 和 pRNFL 厚度( RR = 3.49,p = 0.03），在3年时认知功能下降的风险增加（RR = 3.28, p = 0.045)。而视网膜厚度和运动功能变化之间的未发现相关性。
这个研究的重要意义在于，可以用光学相干断层扫描方法测量副中央窝 GCIPL 的厚度，进而来预测iPD的神经退行性变化和患者的认知功能变化情况。
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