开了眼了，打完玻尿酸，鼻子里有条寄生虫！

——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读

Hey guys，今天我们要来看一例可以用“离奇”来形容的玻尿酸并发症。皮肤填充剂注射是美容医学实践中最常见的程序之一。根据2020年美容整形外科统计数据，继肉毒毒素后，它是最受欢迎非手术方法。尽管使用透明质酸（HA）的面部填充剂治疗被认为是微创的，但它们并非没有并发症。透明质酸给药最常见的非血管性不良事件包括肿胀、肉芽肿和感染。然而，缺血、坏死和失明被认为是最常见的血管并发症。注射透明质酸酶被认为是治疗使用HA填充剂后并发症的首选方法。今天咱们来开一下眼界，来看一例患者，在诊断过程中发现了一种带有黑皮囊幼虫的鼻感染。

病例报告

一名33岁女性于2021年3月入院，原因是入院前4天开始右侧眶下区持续疼痛加剧。入院时，患者没有伴随水肿，但有周期性烧灼感。体检显示皮肤柔软，均匀一致，无炎症，无组织抵抗力。详细的病史显示类风湿性关节炎病史，缓解四年，以及甲状腺功能减退。此外，患者几年前报告了两次病因不明的急性荨麻疹，需要急诊介入治疗。过去曾进行过多次美容手术。

2020年8月，一名美容师为她进行了一项注射程序，用来源不明的透明质酸填充脸颊和泪沟，每侧1毫升。注射两周后，患者报告双侧鼻窦疼痛、发烧，脸颊区域有灼热感。因此，使用阿莫西林和克拉维酸，但没有效果。由于缺乏临床改善，一个月后，克林霉素600mg，每日两次，为期一周。此外，耳鼻喉科专家还进行了鼻腔冲洗，冲洗出了波兰格丁尼亚海洋和热带医学研究所鉴定为黑皮蠹幼虫的虫体（图1）。

（前方高能，慎点空白处）

图1

患者在五个月内进行了两次计算机断层扫描（CT）评估。第一次CT扫描显示窦腔内无可见异物，上颌窦粘膜环形增厚，提示炎症过程，上颌窦口双侧阻塞，鼻中隔向右侧偏移。第二次CT扫描仅显示右上颌窦粘膜有轻微变化，其余鼻窦无炎症。在2021年 3月的预约期间，医生们每天两次使用甲基强的松龙16毫克、阿奇霉素500毫克和比拉斯汀20毫克。在为期三周的随访中，患者承认疼痛减轻；尽管如此，感觉异常仍然是固有的。鉴于这些事实，在右侧泪沟区域给予总剂量为30 IU的透明质酸酶。甲基泼尼松龙降至每天12 mg。给予透明质酸酶七天后，医生们观察到疼痛和感觉异常完全缓解，于是进一步减少甲基强的松龙，这一次为每七天4毫克。

讨论

由于美容医学的日益普及及其盈利能力，许多其他没有受过培训或没有医学背景的从业者已经冒险进入美容行业。据估计，美容医学治疗后的并发症在由医疗领域以外的医生治疗的患者中发生的频率相对较高。缺乏适当的专业资格，注射技术不正确，以及缺乏无菌可能会导致严重的并发症。

今天的患者报告是一个例子，说明真皮填充剂治疗可能是禁忌症，特别是由于有类风湿关节炎病史，毫无疑问应该咨询有经验的医生。因此，我们想强调由训练有素的医生进行美容医学治疗的必要性。执法部门和社区本身采取的补充措施可能有助于减少非法整容手术的供应。直接损伤神经、直接向神经注射填充剂或产品压迫可能导致意外神经损伤，这是真皮填充剂手术的一种罕见并发症。神经损伤分为可逆性或永久性，感觉异常和麻痹最常见的发生部位是眶下神经。

患者的主要症状，疼痛和感觉异常，可能是由于真皮填充剂压迫眶下神经所致。透明质酸酶给药后症状的完全减轻支持了这一假设。透明质酸酶是一种分解透明质酸的酶，美国食品和药物管理局（FDA）已批准其在医美的非标签用途。随着透明质酸填充剂的日益普及，透明质酸酶已成为纠正填充剂注射后并发症和不良结果的重要工具。

本文作者们只发现了一些关于注射后鼻腔感染的报道。通常，它可能发生在热带和发展中国家。我们的患者是一名偶然的黑皮囊幼虫宿主，可能于2020年8月在波兰马苏里亚度假时感染。据我们所知，这是第一例在人类鼻窦感染黑皮幼体的病例报告。总之，鼻腔感染是一种罕见的情况，通常会导致轻微的可自愈性疾病。尽管如此，它可能会给不知道这种情况的医生带来诊断上的挑战。此外，缺乏关于共识治疗的数据将使管理这些病例更具挑战性。

参考文献

1. Baranska-Rybak¹, W., & Voivodeship, G. P. (2022). Attagenuslarva in the sinus cavity in a patient with complications after the use of hyaluronic acid filler. Surgical & Cosmetic Dermatology, 14, e20220109. 

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