影像病例:认识---沟槽状胰腺炎

2022-09-28 华夏影像诊断中心 华夏影像诊断中心

【影像学改变】CT: 上腹部增强CT示胰头及钩突区低密度病变,周围可见炎性渗出,相邻十二指肠壁轻度增厚。

51岁男性,酒精肝病史并右中腹部疼痛

CT示胰头及钩突区低密度病变,周围可见炎性渗出,相邻十二指肠壁轻度增厚。

因为考虑胰腺肿块,患者行上腹部超声内镜活检,示十二指肠炎性改变,胰腺正常。CA 19-9正常,脂肪酶轻度升高。患者遂行MR检查。

依次为轴位T1平扫及增强,轴位T2及MIP

  • MRI: MRI/MRCP示胰腺头部及钩突实质内低信号影,呈轻度强化。胰头内见数个囊性结构,以轴位T2及MRCP显示最佳。

【鉴别诊断】

沟槽状/局限性胰腺炎

胰腺腺癌

十二指肠腺癌

导管内乳头状黏液瘤

胰腺浆液性或黏液性腺瘤

【诊断】此患者脂肪酶轻度升高,活检阴性并CA 19-9正常,考虑为沟槽状/局限性胰腺炎

【讨论】

  • 沟槽状胰腺炎是慢性胰腺炎的一种,主要累及胰腺沟(是指胰头内侧,十二指肠外侧及胆总管远端后方构成的解剖学间隙)。因为慢性炎症,患者十二指肠壁可形成囊性营养不良(如此患者所示,MRCP显示最佳)

  • 影像学特征

       Ultrasound: 胰腺沟槽部见低回声肿块

       CT: 胰头增大,沟部可见低密度、轻度强化肿块。

       MR/MRCP: 胰腺病变T1呈低信号,T2呈等-轻度高信号,并延迟强化。MRCP示沟槽部或临近组织小囊肿。胰腺内胆总管及胰管远端狭窄。

  • 沟槽状胰腺炎与其它类型胰腺炎致病因素相同。

  • 鉴别诊断包括胰腺或十二指肠腺癌,有时需要活检鉴别,如此病例。部分患者需要行胰十二指肠手术以除外恶性。

  • 治疗通常为保守治疗,包括镇痛药及戒酒或去除其它致病因素。

  • 病例二:男性40岁,有长期饮酒史,上腹部疼痛放射至背部,间歇性呕吐,体重下降9公斤。

图a平扫示胰头肿胀,低密度肿块(黑箭),十二指肠壁增厚并管腔狭窄(白箭)。

增强扫描动脉期示胰头肿胀,低密度肿块(黑箭),十二指肠壁增厚并管腔狭窄(白箭)。

增强扫描门脉期示胰头肿胀,低密度肿块(黑箭),十二指肠壁增厚并管腔狭窄(白箭)。

胰腺周围可见液体及线条影在平扫及增强均显示。

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