12 岁以下儿童肺移植后的适应症和结果：16 年的单中心经验

肺移植（LuTx）是儿童终末期肺疾病的有效治疗方法，特别是对于保守治疗无效的患儿，肺移植是挽救其生命的唯一治疗方式。小儿肺移植带来了独特的管理挑战。关于适应症和结果的经验很少，尤其是在年幼的儿童中。本研究的主要目的是调查12 岁以下儿童与青少年（12-17 岁）首次肺移植后的结果。

研究方法：

回顾性审查了在 01/2005 和 01/2021 之间接受第一次肺移植的 <18 岁患者的记录，并在 <12 岁儿童和青少年之间进行了比较。中位 (IQR) 随访时间为 51 (23-91) 个月。

研究人群：

回顾性审查了 2005 年 1 月至 2021 年 1 月期间在我们机构接受 LuTx 的 18 岁以下患者的临床记录。接受再移植的患者被排除在分析之外。患者分为<12岁（称为“儿童”）和≥12岁（称为“青少年”）的患者。比较了这些组之间的患者特征和结果。2005 年 1 月至 2021 年 1 月期间，在我们机构接受 LuTx 治疗的 1766 名患者中，126 名 (7.1%) 接受者年龄小于 18 岁。九名 (7.2%) 患者需要肺再移植（作为主要适应症），因此被排除在研究之外。我们的研究共纳入了 117 名患者，分为两组：42 名 (35.8%) 为 <12 岁的儿童，75 名 (64.2%) 为 12 岁以上的青少年。

研究结果：

在我们机构接受了首次肺移植的 117 名患者中，其中 42 名 (35.8%) 患者 <12 岁，75 名 (64.2%) ≥12 岁。与青少年相比，儿童因间质性肺疾病（33.3% 对 12%，p = 0.005）和毛细血管前肺动脉高压（28.6% 对 12%，p = 0.025）而进行移植手术的频率更高，并且需要更频繁的术中体外循环（31%） vs 14.7%，p = 0.036）和术后ECMO支持（47.6% vs 13.3%，p < 0.001）。

术后，儿童需要更长的通气时间（78 对 18 小时，p = 0.009）和更长的 ICU 停留时间（9.5 对 3 天，p< 0.001) 与较旧的同行相比。72 小时时原发性移植物功能障碍3 级（9.5% 对 9.3%，p = 0.999）、院内死亡率（2.4% 对 6.7%，p = 0.418）、移植物存活率（80% 对 62%，p = 0.479）和 8 年随访时慢性肺移植物功能障碍（76% 对 59%，p = 0.41）在各组之间没有差异。

研究结论：

由于潜在的医疗条件和手术复杂性，12 岁以下儿童的肺移植具有挑战性。然而，结果与较大儿童的结果相当。与青少年相比，儿童移植前发病率更高，需要更多的术中体外循环支持，移植后初始通气、ICU 住院时间和住院时间更长。然而，儿童和青少年在 LuTx 后具有可比的、极好的短期和长期结果。尽管疾病严重程度、移植指征、围手术期管理和术后过程存在显着差异，但儿童接受儿科 LuTx 后的结果非常好，与青少年的 LuTx 后结果相似。

文献出处：

Iablonskii P, Carlens J, Mueller C, Aburahma K, Niehaus A, Boethig D, Franz M, Floethmann K, Sommer W, Optenhoefel J, Tudorache I, Greer M, Koeditz H, Jack T, Hansmann G, Kuehn C, Horke A, Hansen G, Haverich A, Warnecke G, Avsar M, Salman J, Bobylev D, Ius F, Schwerk N. Indications and outcome after lung transplantation in children under 12 years of age: A 16-year single center experience. J Heart Lung Transplant. 2021 Oct 28:S1053-2498(21)02571-7. doi: 10.1016/j.healun.2021.10.012. Epub ahead of print. PMID: 34836753.