JAMA：甲状腺功能障碍与认知功能的关联

重要性：在临床指南中，显性和亚临床甲状腺功能障碍被认为是认知功能下降的原因和可治疗因素。然而，关于这些联系的科学文献却有不一致的发现。

目的：评估基线甲状腺功能障碍与认知功能和痴呆的横向和纵向相关性。

设计、设置和配对：这项多队列个人参与者数据分析评估了1989至2017年间114267人年(中位数1.7-11.3年)的认知功能随访和525222人年(中位数3.8-15.3年)的痴呆症。认知功能分析包括21个队列，38144名参与者。对痴呆症的分析包括8个队列，总共2033例痴呆症患者和44573名对照组。数据分析从2016年12月到2021年1月进行。

分类：根据统一的促甲状腺素截断值和研究特异性游离甲状腺素的值来划分为甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能亢进症、正常甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能减退症和显性甲状腺功能减退症。

主要成果和措施：主要结果是整体认知功能，主要是通过简易精神状态检查进行测量。执行功能、记忆力和痴呆症是次要结果。分析首先在研究水平上进行，分别使用多变量线性回归和多变量Cox回归。这些研究与限制性最大似然荟萃分析相结合。为了克服不同量表的使用，结果被转换成标准化的平均数差异。对于偶发痴呆症，计算危险比。

结果：在74 565名参与者中，66 567人(89.3%)甲状腺功能正常，577人(0.8%)有显性甲状腺功能亢进，2557人(3.4%)有亚临床甲状腺功能亢进，4167人(5.6%)有亚临床甲状腺功能减退，697人(0.9%)有显性甲状腺功能减退。研究中特定的基线年龄中位数从57岁到93岁不等;42847人(57.5%)为女性。甲状腺功能障碍与整体认知功能无关;从横断面上看，显性甲状腺功能减退症和甲状腺功能正常症之间的差异最大(- 0.06标准化平均分差异;95% CI， -0.20 - 0.08;P=0 .40)和纵向(0.11标准化平均差每年下降更高;95% CI，-0.01 - 0.23;P= 0.09)。在甲状腺功能障碍和执行功能、记忆或痴呆风险之间没有观察到一致的关联.

表1 甲状腺功能障碍与认知功能测试成绩的横断面关联

表2 甲状腺功能障碍与认知功能测验成绩的纵向关联

表3 甲状腺功能障碍与痴呆发病的纵向关联

结论和相关性：在这项对超过74000名成年人的个人参与者数据分析中显示，亚临床甲状腺功能减退和甲状腺机能亢进与认知功能、认知衰退或偶发痴呆症无关。关于显性甲状腺功能障碍在痴呆症风险中的作用，尚不能得出严格的结论。这些发现并不支持目前指南中建议的在老年人认知功能减退的情况下筛查亚临床甲状腺功能障碍的做法。

原文出处：

van Vliet NA,  van Heemst D,  Almeida OP,et al.Association of Thyroid Dysfunction With Cognitive Function: An Individual Participant Data Analysis.JAMA Intern Med 2021 Sep 07