JAMA: 糖尿病患病率在过去20年持续上升，80%的患者血糖、血压和血脂控制不达标

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6月25日，上海交通大学公共卫生学院王慧/钟文泽联合研究团队在《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了题为：“Trends in Prevalence of Diabetes and Control of Risk Factors in Diabetes Among US Adults, 1999-2018”的研究论文。该项研究分析了1999 到 2018 年美国成人糖尿病患病率变化趋势及美国成人糖尿病患者血糖、血压和血脂控制趋势，结果发现美国在过去20年间的糖尿病管理并不理想，得出糖尿病防控任务仍然非常艰巨的现实情况，给我国糖尿病管理带来启示。

Trends in Prevalence of Diabetes and Control of Risk Factors in Diabetes Among US Adults, 1999-2018,JAMA. doi:10.1001/jama.2021.9883 Published online June 25, 2021.

糖尿病是导致全球致残致死的主要疾病之一。2015年，糖尿病造成的全球经济负担是1.3 万亿美元，到 2030年，将增加到超过2万亿美元。在美国，四分之一的医疗负担和糖尿病相关。糖尿病患者的心血管疾病风险大大上升，严格控制糖尿病患者的血糖、血压和血脂水平对预防未来心血管事件至关重要。基于全球糖尿病防控的严峻形势和背景，上海交通大学公共卫生学院围绕“数字化主动健康和慢病防控”开展工作，形成“糖尿病防控”联合研究团队，从全球视角进行健康大数据挖掘与疾病风险评估，同时辅助人工智能技术，为糖尿病人群的精准预防和精准健康管理提供数字化支撑。

该项研究数据来自美国国家健康与营养调查 (NHANES) 的美国成人人群(≥18 岁)多周期横断面数据（孕妇除外），王慧教授和钟文泽研究员的团队分析数据后发现美国糖尿病患病率在过去20年间稳步上升，从 1999-2000 年的 9.8%到 2017-2018 年的14.3%。并且糖尿病患者血糖、血压、血脂三项指标的达标率自2003年起没有显著变化，只有五分之一的患者三项同时达标。18-44岁年轻人糖尿病患病率上升趋势显著，并且血糖和血脂的控制率比老年糖尿病患者要差的多。相比白人人群，美国少数族裔的糖尿病患病率更高，血糖、血压、血脂等指标控制更差。

美国成年人糖尿病患病率趋势，doi:10.1001/jama.2021.9883

根据不同年龄、性别、种族、教育水平、BMI水平、有无腹型肥胖和有无医疗保险的亚组分析显示：糖尿病患病率在绝大多数亚组中均呈显著增加趋势。其中20年间未诊断糖尿病现象十分普遍，比如在2017-2018年间，有将近四分之一的糖尿病患者未被诊断，18-44岁年轻人是未诊断糖尿病的重灾区，有40%的糖尿病病例未被诊断，而这个比例在45-64岁中年人群为26%，65岁以上老年人群为15%。既往研究往往将BMI≥30作为同一类肥胖人群看待，但该研究显示肥胖患者糖尿病风险异质性很大，BMI≥40的III级严重肥胖人群糖尿病患病率为37%，远高于BMI为30-34.9的I级肥胖人群16%的糖尿病患病率。这些研究结果对糖尿病风险精准分层和防控具有重要的指导意义。

已诊断糖尿病患者的控制情况，doi:10.1001/jama.2021.9883

本研究进一步对已诊断糖尿病患者的控制情况进行了评估，采用了三项指标同时控制达标的评估模式：个体化糖化血红蛋白水平控制在合理范围、血压控制在<130/80 mm Hg、低密度脂蛋白水平控制在<100 mg/dL。三项指标同时得到控制的比例在2015-2018年间仅为21%，即使将三项指标中的血压控制标准降到<140/90 mm Hg，仍只有不到30%的患者三项指标同时得到控制。值得注意的是：年轻人的血糖和血脂控制情况比中老年人差得多，在过去20年，仅有7%的年轻人糖尿病三项指标得到控制。

文章总结道，尽管国家和社会对预防糖尿病有持续巨大的公共卫生投入，然而糖尿病患病率仍在稳步上升。尽管过去 20 年糖尿病治疗手段有长足的进步，包括一些新药的问世，然而血糖、 血压和血脂控制情况非常不理想，只有五分之一（21%）的患者达标。80%的患者至少有一项以上不达标。糖尿病防控任务仍然非常艰巨，年轻糖尿病患者和少数族裔患者应该得到更多的重视。

糖尿病是一项全球性重要的公共卫生问题，是世界各国采取行动优先对付的四大非传染性疾病之一。过去几十年中，糖尿病的病例数和患病率都在稳步上升。自1980年以来，全球糖尿病患病率几乎翻了一番，在成年人口中所占比例从4.7%升至8.5%。过去十年中，低收入和中等收入国家糖尿病患病率的增长速度超过了高收入国家。

中国男性和女性各个年龄段的糖尿病和糖尿病前期患病率（上），以及知晓率、治疗和控制情况 （下），Li Yongze, et al., . Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross pal study. BMJ 2020;369:m997 DOI: 10.1136/bmj.m997.

我国糖尿病防控形势也不容乐观，中国成年糖尿病患者数量超过1亿，占全球总数的四分之一左右。去年4月，由中华医学会内分泌学分会名誉主任滕卫平、赵家军等在《英国医学杂志》（BMJ）上发表关于中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果显示（基于美国糖尿病协会(ADA)诊断标准），中国成年人（18岁及以上人群中）总糖尿病患病率为12.8%，糖尿病患者总数约为1.298亿(男性为7040万，女性为5940万)；糖尿病前期患病率为35.2%。WHO标准所定义的总糖尿病在中国成年人中的患病率从2007年的9.7%上升到2017年的11.2%。

从患病特点看，中国已诊断糖尿病患病率为6.0%，新诊断糖尿病患病率为6.8%，男性高于女性，随年龄升高而升高。糖尿病知晓率为43.3%，治疗率为49.0%，控制率为49.4%。另有数据显示，中国每年有约83.4万人死于糖尿病引发的各类并发症。

事实上，糖尿病已经成为严重危害国民健康并给社会带来沉重经济负担的重大公共卫生问题，防治工作迫在眉睫。

我国《健康中国行动(2019—2030年)》中就已经提出了明确目标，到2022年和2030年，18岁及以上居民糖尿病知晓率分别达到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者规范管理率分别达到60%及以上和70%及以上；糖尿病治疗率、糖尿病控制率、糖尿病并发症筛查率持续提高。

文章通讯作者王慧教授接受梅斯医学采访时表示，中美两国的糖尿病患病率都呈现稳步上升的趋势，且中美两国糖尿病的控制率有类似的地方，比如两国糖尿病患者糖化血红蛋白小于7%的比例都仅为50%左右。糖尿病诊疗指南提倡个体化管理，然而中国目前还缺乏糖尿病患者个体化血糖、血脂和血压达标率的全国代表性数据，给评估糖尿病控制的现状和趋势以及精准防控策略的制定带来挑战，未来还需要更加精细化的全国代表性长期监测数据来更好地支撑中国糖尿病的防控工作。

该研究第一通讯作者钟文泽研究员也表示，虽然糖尿病是可防可控的，但糖尿病患病率和控制率在全世界都不容乐观。理论上，绝大多数患者的血糖、血脂、血压是可以通过药物和生活方式改变进行合理控制的，并且我们也已经发现了糖尿病主要危险因素包括超重肥胖、不健康饮食、久坐不动、血压血脂异常、精神心理因素等，绝大多数危险因素理论上也是可以控制的（至少在一定程度上）。

当被问及为什么全世界糖尿病的防控趋势在近一二十年没有好转，甚至在一些国家和人群亚组中还有恶化的趋势时？

钟文泽研究员表示，主要原因可能还是缺乏有效、精准的预防和干预治疗措施，医疗资源分配不均和医疗资源可及性存在障碍，缺乏有效提升对糖尿病预防和治疗措施依从性的手段以及依从性提升之后的长期维持，健康教育和促进工作不足，患者本身社会经济因素受限所带来的一系列糖尿病防控壁垒和挑战等。这些可能也是未来糖尿病防控研究和实践工作的重心。

王慧/钟文泽研究团队告诉梅斯医学，未来研究团队将利用在营养学、流行病学、公共卫生基础研究和转化研究、医学信息学、生物信息学、人工智能等方面的优势，以公共卫生学院“数字化主动健康和慢病防控”工作为依托，开展系列多维度多层次的中国人群糖尿病和心血管疾病研究，提出适合国人的精准预防和健康管理解决方案。同时也充分利用团队的国际化背景，开展高水平有影响力的国际化研究，为糖尿病、心脑血管疾病等高发慢性疾病的全球防控提供原创性成果和理论基础。

据了解，本研究以公共卫生学院为第一作者和通讯作者单位，得到了国家重点研发计划、国家自然科学基金、上海市公共卫生体系建设三年行动计划和上海市青年东方学者项目的资助。

关于研究作者

王慧教授

王慧，上海交通大学特聘教授、博士生导师。现任上海交通大学医学院公共卫生学院院长、上海交通大学医学院单细胞组学与疾病研究中心中方主任、国家杰出青年基金获得者、国家百千万人才工程入选者、上海市三八红旗手、上海市优秀学术带头人、上海市领军人才，曾获得中国青年女科学家奖，享受国务院特殊津贴专家，作为首席科学家牵头科技部“主动健康与老龄化应对”重点专项“个人健康监测大数据云平台”，入选Elsevier高被引学者（2020）。长期从事主动健康与慢病防控、营养与食品安全基础和应用研究，在Nature、JAMA、Nat Genet、Lancet Psychiatry、Lancet Digit Health、GUT、EHP、PNAS等国际杂志发表SCI论文130余篇，主编专著6部，申请专利37项（授权17项），成果转化7项，形成国家、行业标准8项，获计算机软件著作权登记2项等。任国务院食品安全委员会专家委员会委员，第一届食品安全国家标准审评委员会微生物分委会主任委员，第二届国家食品安全风险评估专家委员会委员，中国营养学会营养转化医学分会副主任委员，中国毒理学会常务理事、食品毒理学专业委员会副主任委员，上海市毒理学会理事长，上海市预防医学会副会长，上海市卫生健康委员会突发公共卫生事件舆情应对专家组成员等，并任国内外多家杂志编委。

钟文泽（Victor W. Zhong）研究员

钟文泽研究员于2020年底入职上海交通大学医学院，担任公共卫生学院流行病学与生物统计学系主任。现任美国营养学会营养流行病组候任主席和美国心脏学会流行病与预防委员会青年委员。2011年本科毕业于华中科技大学预防医学专业；2012-2016年在美国UNC Chapel Hill攻读营养流行病学博士学位；2017-2019年在美国西北大学Feinberg医学院预防医学系做博士后；2019-2020年担任康奈尔大学营养科学系tenure-track助理教授。主要从事糖尿病和心血管疾病的流行病学、营养学、医学信息学和组学等跨领域研究，在美期间以PI身份获得美国政府、学会和学术机构的各项科研经费300多万美金，迄今在JAMA (2019 & 2021)、JAMA Intern Med (2020)、Diabetes Care (2017 & 2018)、Int J Epidemiol (2021)等顶尖期刊发表多篇第一作者和通讯作者论文，被纽约时报、华尔街日报、央视等300多家媒体报道。担任JAMA、BMJ、Lancet子刊、Ann Intern Med、Diabetes Care等期刊的审稿人和仲裁人。参与编写和评审美国NIH/NIDDK出版的权威糖尿病专著《Diabetes in America》第三版相关章节。荣获美国心脏学会Roger R. Williams Award、美国心脏学会Lifestyle and Cardiometabolic Health Early Career Investigator Award、美国营养学会Predoctoral Fellowship等多项学术奖励和荣誉。

参考资料：

1. Trends in Prevalence of Diabetes and Control of Risk Factors in Diabetes Among US Adults, 1999-2018,JAMA. doi:10.1001/jama.2021.9883 Published online June 25, 2021.

2. Li Yongze, et al., . Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross pal study. BMJ 2020;369:m997 DOI: 10.1136/bmj.m997.