JAMA Ophthalmology：孔源性视网膜脱离发病率与近视患病率的关系

孔源性视网膜脱离(RRD)的发生率部分取决于其危险因素，如年龄、性别、白内障手术和近视。这些危险因素患病率的变化可改变人群中RRD的发病率。近日，一篇荷兰的研究确定了近年来荷兰的RRD发病率是否发生了变化，以及这种变化是否与RRD危险因素患病率的变化有关。该研究结果发表在了JAMA Ophthalmology上。文章的题目为：Association of Rhegmatogenous Retinal Detachment Incidence With Myopia Prevalence in the Netherlands。

该队列研究包括来自荷兰所有14个玻璃体视网膜诊所的数据，以及一项大型的基于人群的队列研究。研究者分析了荷兰2009年1月1日至12月31日和2016年1月1日至12月31日期间因原发性RRD而接受手术修复的所有患者，以及这几年进行的以人群为基础的鹿特丹研究的所有参与者。分析开始于2018年2月，结束于2019年11月。研究的主要结局为：荷兰人口中特定年龄的RRD发病率，以及2009年至2016年RRD发病率和危险因素流行率的变化。

2016年1月1日，荷兰人口为16979120人。在该人群中，2016年有4447名原发性RRD患者接受了玻璃体视网膜手术。每年发病率为26.2 / 10万人年(95% CI, 25.4-27.0)。在这些病例中，36人(0.8%)在同一年内发展为双侧原发性RRD。RRD患者的中位年龄为61(3-96)岁。研究显示，50岁后发病率显著增加，75岁后发病率下降。55至59岁(每10万人年76.2人)和60至64岁(每10万人年78.7人)年龄组的发病率最高。4447例中，男性2975例(66.9%)，女性1472例(33.1%)，男女比例为2.1:1。这一比例从5岁至45岁年龄段的平均1.4:1增加到45岁至95岁年龄段的平均2.2:1(5岁和95岁因为人数少而被排除)。男性和女性RRD发病率的中位年龄(范围)相似。右眼受累2321例(52.2%)。2403例患者术后黄斑脱落，占54.0%，男性高于女性 (95% CI, 1.05-1.35;P = .04点)。

原发性孔源性视网膜脱离的年龄段发生率

事实上，从55岁到75岁的每个年龄组中，近视眼的比例都在增加，低近视的比例从19.3%（4561人中的881人）增加到22.3%（3698人中的826人）（相对增加，15.6%），中度近视从9.6%（4561人中的440人）增加到11.6%（3698人中的429人）（相对增加，20.3%），重度近视从2.3%（4561人中的104人）增加到2.9%（3698人中有107人）（相对增加，26.9%）。同时，正视眼和远视的比例从68.8%（4561人中的3136人）下降到63.2%（3698人中的2336人）（相对减少，8.1%）。我们还研究了近视患病率的性别差异。

2009年和2016年鹿特丹研究中患有近视类别的参与者的年龄段比例

有研究表明，早期发病率高峰源于高度近视患者在年轻时发生RRD。研究者不知道荷兰是否也存在这样一群高度近视的年轻人，因为鹿特丹的研究只包括55岁以上的人。此外，没有测量这些RRD患者的屈光不正。近视患病率的增加可能是2009年后RRD发病率上升的另一种解释。研究者发现，在2009年至2016年期间，55岁至75岁的所有近视类别的人都出现了近视转移。这一巧合并不能证明两者之间存在因果关系。

总之，荷兰主要RRD的发病率在2009年至2016年间有所上升。人口统计学和白内障摘除术只能部分解释这一现象。在同一时期，荷兰人的近视率发生了变化，这可能与较高的RRD发病率有关。未来的研究应该证实RRD发病率的这一趋势。

参考文献：van Leeuwen R, Haarman AEG, van de Put MAJ, Klaver CCW, Los LI, Dutch Rhegmatogenous Retinal Detachment Study Group. Association of Rhegmatogenous Retinal Detachment Incidence With Myopia Prevalence in the Netherlands. JAMA Ophthalmol. Published online November 25, 2020. doi:10.1001/jamaophthalmol.2020.5114