JNNP:处方类阿片药物在多发性硬化症中的应用

疼痛可能是多发性硬化（MS）最严重的症状之一。抑郁和焦虑，可能会影响多发性硬化的严重程度和影响。当神经性疼痛治疗无效时，可向MS患者开具用于慢性非癌症疼痛的阿片类药物。考虑到阿片类药物使用的潜在危害以及支持其在MS中效用的有限数据，了解为MS患者开阿片类药的程度非常重要。分析了MS人群和无MS的匹配队列中阿片类处方的发病率、流行率和模式。 本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

确定多发性硬化症患者，我们每年更新一次情绪/焦虑障碍状态（活跃与不活跃/缺席）。没有排除精神分裂症患者。估计了阿片类药物使用的粗略年度发病率和流行率，按性别和年龄进行了总体和分层。对年龄和性别进行了标准化评估。为了评估队列（MS与非MS）、情绪/焦虑障碍（活动与非活动/不活动）与阿片类药物使用之间的关系，采用了多变量广义线性模型。测试了队列和情绪/焦虑状态之间的双向交互作用。协变量包括性别、年龄、居住地区、社会经济状况、疾病持续时间、指数年、身体共病数和年处方药种类（类型）数。

包括2918名MS患者和14名 539人非MS患者。2016年，每1000人使用阿片类药物的粗发病率高出1.49倍（比率[RR]1.49，95% MS队列（62.94，95%CI 58.34-67.54）的CI为1.35至1.64，而非MS队列（43.89，95%CI42.39至45.40）。两个队列中阿片类药物使用的平均年发病率没有性别差异。在所有年龄段，MS组的阿片类药物使用率高于非MS组；这种影响在老年人中最大≥65岁（年龄×队列交互作用，p=0.0081；）。在研究期间，MS队列中每1000人使用阿片类药物的粗患病率（226.4，95%CI 220.7至232.2）比非MS队列（132.5，95%CI 130.6至134.4）高1.71倍。

在MS队列中，25%的患者停用阿片类药物的时间延长了12天。在突发阿片类药物使用者中≥在5年的随访中，患有多发性硬化症但没有情绪/焦虑障碍的患者中，30.0%的患者只服用了一种阿片类药物，8.4%的患者连续服用阿片类药≥3个月。相反，在多发性硬化症和情绪/焦虑障碍患者中，很少有人只服用一种药物（11.4%），11.4%的患者持续服用阿片类药物≥3个月。

MS和非MS队列中阿片类药物使用的年平均年龄分层和性别分层发病率和流行率

研究了20年来MS患者和非MS患者的阿片类药物使用情况。平均而言，类阿片使用的年流行率为226/1000名MS患者，在MS队列中调整后的相对增长率为49%。阿片类药物的高使用率与情绪/焦虑障碍无关，与苯二氮卓类药物的先前研究结果类似。值得注意的是，老年多发性硬化症患者阿片类药物使用的平均发生率≥65岁相当高，为83/1000人，普遍使用影响到四分之一的人。尽管在MS队列中阿片类药物的偶发使用率仅稍高，但较高的普遍使用率表明使用持续时间较长，我们对使用模式的检查证实了这一点。在这两个队列中，情绪/焦虑障碍与阿片类药物使用持续时间更长有关。

一项针对MS患者的美国调查发现，37.7%的人目前使用阿片类药物。本研究发现，大约10%的MS队列患者长期使用阿片类药物，这突出表明需要对MS进行进一步的疼痛管理研究，因为指南规定，鉴于长期疗效的不确定性，阿片类不应作为一线治疗。与非MS患者相比，MS患者处方类阿片的使用更为常见。MS和情绪/焦虑障碍都与长期使用类阿片有关。鉴于支持类阿片用于MS疼痛管理的证据有限，MS患者中类阿片使用的高流行率令人担忧，并表明迫切需要替代性疼痛管理策略。