Circulation：鉴别高缺血事件复发风险患者的指南
2019-11-07 QQY MedSci原创
2018年美国胆固醇管理指南推荐对低密度脂蛋白胆固醇≥70 mg/dL或非高密度脂蛋白胆固醇≥100mg/dL的患者，除了予以最大耐受剂量的他汀治疗外，予以额外的降脂疗法作次级预防。有过1次以上的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）病史或单次ASCVD事件的和多高风险条件的患者被认定为很高危（VHR）。研究人员对US指南定义的风险分类与急性冠脉综合征后缺血事件发生的相关性进行研究。ODYSSEY
2018年美国胆固醇管理指南推荐对低密度脂蛋白胆固醇≥70 mg/dL或非高密度脂蛋白胆固醇≥100mg/dL的患者，除了予以最大耐受剂量的他汀治疗外，予以额外的降脂疗法作次级预防。有过1次以上的动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）病史或单次ASCVD事件的和多高风险条件的患者被认定为很高危（VHR）。研究人员对US指南定义的风险分类与急性冠脉综合征后缺血事件发生的相关性进行研究。
ODYSSEY OUTCOMES试验招募了近期发生急性冠脉综合征和经他汀类药物治疗后仍具有血脂异常的患者，将其随机分配到阿利库单抗或安慰剂组。主要终点是大心血管事件。冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中或不稳定型心绞痛住院。
共18 924位受试者，中位随访2.8年，11935位（63.1%）被分类位VHR：4450位（37.3%）有多次ASCVD史，7485位（62.7%）有过1次大ASCVD事件和多个高风险条件。安慰剂组VHR患者和非VHR患者的大心血管事件的发生率分别为14.4%和5.6%。在VHR分类中，有多次ASCVD事件的患者和有过1次大ASCVD事件及多个高风险条件的患者大心血管事件的发生率分别是20.4%和10.7%。在这两种风险分类和VHR组内的分层中，阿利库单抗与一致的相对风险降低相关。VHR组阿利库单抗对大心血管事件风险的绝对降低量多于非VHR组（2.1% vs 0.8%）；对于VHR分组内有过多次ASCVD事件的患者，大心血管事件风险的绝对降低量大于有过单次ASCVD事件的患者。
US指南标准有助于鉴别具有高缺血事件复发风险的近期发生急性冠脉综合征和血脂异常的患者，而且这类患者从阿利库单抗治疗中的绝对获益最大。
原始出处：
Matthew T. Roe， et al.Risk Categorization Using New American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines for Cholesterol Management and Its Relation to Alirocumab Treatment Following Acute Coronary Syndromes.Circulation. 2019；140：1578–1589
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