面瘫常见病因与治疗
2019-08-16 沈空 医学之声
夏天季节炎热，风扇、空调都是处暑必备神器，有一类病悄悄到访。急诊来信，很多病人彻夜吹凉，第二天早上发现口角歪斜流涎，那么这是什么病呢？
夏天季节炎热，风扇、空调都是处暑必备神器，有一类病悄悄到访。急诊来信，很多病人彻夜吹凉，第二天早上发现口角歪斜流涎，那么这是什么病呢？
一、何为面瘫？(如图1)
面瘫又称面神经炎、贝尔面瘫，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，多以一侧面部肌群障碍为主。发病率较高，可发生于一年中任何一个季节，春秋季节发病率较高；可发生任何年龄，多见于中年男性。
图1
二、 面瘫诊断
1）常见症状
1. 发病突然，常于夜间发病；
2. 患者面部麻木、松弛、板滞；
3. 食物停留于患侧齿颊间；
4. 患侧可能出现耳下、耳后、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏；
5. 或伴流泪、流涎。
2）常见体征
1.额纹变浅消失；
2.眼睛闭合不良，眼裂变大；
3.鼻唇沟变浅或消失；
4.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难；
5.人中沟歪斜，露齿时口角歪向健侧；
6.患侧面肌痉挛，口角歪向病侧。
（附：面神经支配面部表情肌，面部、耳后皮肤感觉，味觉、听觉）
三、 中央型面瘫与周围性面瘫（如表1及图2）
1. 中央型面瘫
①多见于脑血管疾病或脑肿瘤；
② 主要累及核上区上神经元；
③ 病灶对侧下面部表情肌瘫痪，上部面肌不受累。
④主要表现为鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍；
⑤起病急，病情轻，恢复快。
（附：上神经元损伤：
1）累及一侧中央前回下部或皮质脊髓束
2）表现为对侧下面部表情肌瘫痪；鼻唇沟变、口角轻度下垂，上部面肌不受累）
2. 周围性面瘫
①多见于面神经炎；
②主要累及核下区下神经元；
③同侧面肌瘫痪，主要表现：
1）患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易存于颊部于齿龈之间患侧额纹变浅或消失，
2）不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上转动，显露白色巩膜，称为贝尔征。
④起病急，病情重，恢复慢。
（附：下神经元损伤：
1）面神经核或面神经核以下周围神经
2）同侧面肌瘫痪：
下面部表情肌瘫痪表现；
上面部表情肌瘫痪表现，额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上转动，显露白色巩膜。
表1
图2
3.贝尔面瘫
贝尔面瘫是指临床上不能确定病因的，不伴有其他症状或体征的单纯性面神经瘫痪，属于周围性面瘫一种。
四、 治疗
1. 对周围性面瘫患者，急性期应嘱病人注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。
2. 营养神经治疗，如维生素B1、B12，地巴唑。
3. 减轻水肿治疗，如使用小剂量地塞米松。
4. 针灸及中药辩证治疗。
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