柳叶刀子刊：CHD患者总体癌症风险高23%，出生首年手术患儿风险更是激增至2倍！

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先天性心脏病(CHD)是新生儿中最常见的先天性畸形，患病率约为千分之九。近40年来，CHD患者的生存率不断提高，预计超过97%的CHD患儿将达到成年期。考虑到年龄对动脉粥样硬化性疾病和肿瘤疾病等风险因素的强大影响，CHD患者生存率的增加将与获得性疾病风险的增加有关。

年轻CHD患者获得性心血管疾病的风险是未患CHD的对照组的10- 100倍，CHD与其他获得性疾病（如癌症）之间的关联非常重要。在我们最近的报告中，我们发现瑞典患有CHD的儿童和年轻成人患者患癌症的总体风险是没有CHD的对照患者的两倍多，与之前的研究相似这种关联的原因可能是多因素的，辐射暴露和潜在综合征是可能的因素。

本研究旨在调查儿童和成人CHD患者发生癌症的风险，还旨在评估CHD患者的综合征和器官移植的影响，以及手术对癌症风险的影响。

基线特征

研究人员确定了出生于1930年-2017年的89542名注册诊断为CHD的患者(44170名女性[49.3%])，以及890472名按出生年份和性别匹配的对照组(436752名女性[49.0%])。研究人群特征如表1所示。CHD患者的中位随访时间为58.8 (IQR 42.4-69.0)年，对照组为61.3 (IQR 49.0 - 69.8)年。

癌症风险

在确定的患者中，4012名CHD患者(4.5%)和35218名对照患者(4% 0%)发患上了癌症。与对照组相比，CHD患者的总体癌症风险为1.23 (95% CI: 1.19 - 1.27)。当综合征患者和器官移植受者被排除在研究人群之外时，风险降低到1.18 (95% CI 1.14 - 1.22);然而，与对照组相比，在所有年龄组和晚出生队列中，CHD患者的癌症发病率和风险仍然较高(表2)。女性和男性CHD患者的癌症风险相似(表3)。

图1显示了不同出生队列的癌症累积发病率。在老年人群的病例组和对照组中，癌症发病率分别增加(图1a和1b);然而，在最年轻的队列中，CHD患者的癌症发病率明显更高(图1c)。排除综合征患者和器官移植受者后，所有出生队列中最年轻的患者(0-17岁)的HR最高，为3.21 (95% CI 2.90 - 3.56)或2.42 (95% CI 2.15 - 2.73)。此外，当排除综合征患者和器官移植受者时，年轻出生队列的癌症风险更高，1990年至2017年间出生的患者的HR最高，为2.88（95%CI 2.57-3.22）或HR 2.16（95%CI 1.89-2.47）。

在这项基于注册的全国性队列研究中，结果发现，与没有CHD的匹配对照组相比，CHD患者的总体癌症风险高出23%。最新出生队列（1990-2017）中最年轻的CHD患者（0-17岁）和CHD患者即使排除综合征患者和器官移植受者，风险也最高。但是，绝对风险很低。先天性心脏手术与整个研究人群中癌症风险增加无关。然而，在出生后第一年接受心脏手术的CHD患儿患癌症的风险几乎是对照组的2倍。这可能表明早期胸腺切除术或心脏手术期间胸骨切除术对胸腺的损害非常重要。进一步的研究对于研究可能与这一脆弱患者群体的癌症相关的其他危险因素至关重要。

 原文来源：

Christina Karazisi, et al. Risk of cancer in young and older patients with congenital heart disease and the excess risk of cancer by syndromes, organ transplantation and cardiac surgery: Swedish health registry study (1930–2017).The Lancet Regional Health - Europe 2022;18: 100407 Published online xxx
https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2022.100407