甲状腺功能低下导致垂体反应性增生

病例资料

患者女，16岁。以“身高发育迟缓4年”为主诉入院。身材矮小、肥胖、继发牲闭经(12岁月经初潮，闭经1年)。其家族成员身高均＞155 cm。

查体：身高140 cm，体质量60 kg，BMI指数30.61。

内分泌检查示：FT3 0.37 pmol／L(1.50～4.10 pmol／L)，FT4 1.65 pmol／L(8.0~29.60 pmol／L)，TSH＞150 mU／L(20-100 mU／L)，血清Cor、GH、ACTH、FSH、PRL、E2、睾酮正常。TPOAb＞600 U／ml，TGAb 718 U／ml。

颅脑MRI示(图la)：垂体大腺瘤，大小约1.2 cm×1.3 cm×1.9 cm。

甲状腺彩超报告：甲状腺回声不均，考虑桥本甲状腺炎。

临床诊断

甲状腺功能减退、垂体反应性增生。

诊疗经过

予以口服左甲状腺素钠片50μg每天1次。门诊随访3个月，患儿体质量42 kg，身高无变化，期间月经来潮1次，持续3 d。治疗后血清FT3、FT4、TSH水平基本正常。颅脑MRI(图1b)示：垂体体积较前明显减小，大小约0.8 cm×0.9 cm×1.2 cm。

a 颅脑MRI：垂体肿块，大小约1.2 cm×1.3 cm×1.9 cm。图1 女，16岁，甲状腺功能低下

b 补充激素之后颅脑MRI：垂体体积较前明显减小，大小约0.8 cm×0.9 cm×1.2 cm。

讨论

甲状腺功能低下致垂体反应性增生多见于青少年，尤其是儿童，易误诊为垂体腺瘤。若予以手术干预，可能造成垂体功能衰竭、反复头痛等不可逆损害。患者常以相关内分泌症状就诊，如肥胖、月经紊乱、泌乳等，常伴高PRL血症，易误诊为垂体PRL腺瘤。

PRL腺瘤的血浆PRL一般＞9 nmol/L，而T3、T4和TSH正常；原发性甲状腺功能低下患者血浆PRL通常＜9 nmol/L，伴有T3、T4明显降低，TSH明显升高。反应性垂体增生MRI上常为垂体前叶体积增大，以等T1等T2信号为主，增强后呈均一强化；垂体大腺瘤的信号以略长T1、长T2为主，易发生坏死、囊变及出血，以PRL细胞瘤和无功能腺瘤多见，此为二者主要鉴别点。

此外，垂体中线上低信号突起（乳头征）提示垂体反应性增生。在影像学上同垂体微腺瘤准确鉴别仍存在一定的困难，可考虑行试验性激素替代治疗，之后复查颅脑CT或MRI，若发现垂体病变缩小，则诊断反应性垂体增生；反之，则应考虑垂体腺瘤。此外，激素的剂量及疗程应当个体化，结合内分泌检查复查结果进行调整。该例患者经予相应的激素替代，复查内分泌指标见明显好转。