Clin Nutrition: 骨骼肌在切除的III期恶性黑色素瘤的患者中具有预后意义
2022-05-13 xuyihan MedSci原创
黑色素瘤，通常是指恶性黑色素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，简称恶黑，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位（约占6.8%~20%）。
身体成分分析在癌症患者中具有很高的预后和预测价值，肌肉减少症通常是指低骨骼肌指数 (SMI)，这是通过测量横截面成像上的肌肉表面积 (MSA) 和高度比值来确定的。多项研究表明，肌肉减少症与多种癌症的存活率降低有关。骨骼肌的另一种测量方法是骨骼肌密度 (SMD)，可以通过测量以亨斯菲尔德单位 (HU) 为单位的平均肌肉衰减在计算机断层扫描 (CT) 扫描上进行评估。SMD 降低，也称为肌脂肪变性，与肌肉减少症不同，但也具有负面的预后影响。越来越多的研究关注黑色素瘤患者的身体成分，
近年来，III 期黑色素瘤的管理发生了重大变化，多中心选择性淋巴结切除术试验 II (MSLT-II) 的结果改变了完成淋巴结清扫术的适应症，肌肉减少症的患病率、基线身体成分对生存的长期影响以及这些患者是否会从营养筛查和支持中受益尚不清楚。本项研究的目的是评估身体成分与切除的 III 期黑色素瘤的长期生存结果之间的关联。
研究人员对 2007年至2017年在加拿大艾伯塔省切除的III期黑色素瘤患者进行了回顾性分析。分析前使用CT扫描以确定患者SMI和SMD的情况。除了测试文献中先前确定的截止值外，还通过分层确定了最佳预测总生存期 (OS) 的队列特异性 SMI 和 SMD 截止值。从手术日期开始确定总体 (OS)、黑色素瘤特异性 (MSS) 和无复发生存期 (RFS)，并使用年龄、性别、BMI、分期亚组、ECOG PS 和肿瘤位置作为协变量的多变量Cox 回归进行分析。
本项研究最终纳入了 330 名患者。平均年龄为56岁，62.4%的患者为男性。男性的平均 SMI 为 54.5 cm 2 /m 2，女性为 40.8 cm 2 /m 2。在分析时，有150名患者（45.6%）死亡。基于文献截断值的肌肉减少症与 OS 降低相关（HR 1.55, 95% CI 1.00–2.21, p= 0.016）。使用队列特异性截止值，少肌症患者的 OS 也显着降低（HR 1.87，95% CI 1.27–2.76，p = 0.002）。使用队列特异性截止值定义的肌脂肪变性可以预测较差的OS (HR 2.15, 95% CI 1.42–3.25, p< 0.001)、MSS (HR 2.29, 95% CI 1.40–3.75, p= 0.001) 和 RFS (HR 1.52, 95% CI 1.02–2.27，p= 0.041）。增加的 BMI (≥ 25) 和内脏脂肪指数与生存率没有显着相关性。
使用两组截止值定义的肌肉减少症和肌脂肪变性与切除的III期黑色素瘤的OS和MSS降低有关。
原始出处：
SusieYoun. Et al. Skeletal muscle is prognostic in resected stage III malignant melanoma. Clinical Nutrition.2022.
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