仅三成肺栓塞心电图有S1Q3T3！同仁医院秦明照等523例肺栓塞总结

肺血栓栓塞症这种常见急危重症，临床表现多样，易发生误诊和漏诊。多数患者早期接受的心电图检查能否露出什么端倪？

北京同仁医院秦明照、陈璐等对523例肺血栓栓塞症患者临床资料进行的分析结果表明，如出现胸闷或呼吸困难或气促等疑诊症状，女性患者心电图提示胸前导联 T 波改变、老年患者心电图提示房颤，需高度警惕这类疾病。

这项研究共分析了523例肺血栓栓塞症患者，结果发现，60%出现T波改变，30.6%可见S1Q3T3征。

根据血流动力学状态、心脏生物标志物、右心室功能进行分组评估发现，与低危组相比，中高危组V2~V6导联T波改变、S1Q3T3征、心电轴右偏、房颤、窦速比例较高，中位心电轴较大，中位心率较快，正常心电图比例较低。

多因素Logistic回归分析显示，窦速（OR=4.162）、心电轴右偏（OR=3.731）、房颤（OR=3.589）、V5 导联T波改变（OR=2.184）为较强独立危险因素，其次是年龄≥70岁以及心电图显示窦速、心电轴右偏、房颤、V5 导联T波改变、S1Q3T3征。

就不同性别而言，与男性相比，女性V1~V4导联T波改变更多见。

≥65岁老年患者与低于65岁者相比，前者合并房颤比例较高。

研究者介绍说，T波改变主要与较大块栓塞所致右心室心肌供血不足有关。

有研究显示，肺血栓栓塞症越严重，T波改变受累导联越多。不过T波的改变，易被临床医生忽视或认为是冠心病心肌缺血改变所致，需值得重视。

研究者表示，虽然在临床工作中，通过心电图的改变不能明确诊断肺血栓栓塞症，但心电图检查有着简便、无创等优点，对于疑诊人群的早期诊断及确诊患者的危险分层较有意义。

未来，将进一步纳入肺性 P波、aVR导联 R波振幅及ST段、Daniel评分等因素，结合患者院内预后情况，探讨这些因素与肺血栓栓塞症的关系。

这项研究中的523例肺血栓栓塞症住院患者，平均年龄70.1岁，男性占38.8%，≥65岁者占69.4%；中高危患者占50.5%。

来源：陈璐，侯银静，秦明照. 513例肺血栓栓塞症患者心电图分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 1208-1214.