2020年AHA心肺复苏和心血管急救指南
2023-03-22 院前急救联盟 院前急救联盟 发表于上海
美国心脏协会(AHA)2020年发表《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》。
美国心脏协会(AHA)2020年发表《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》。该指南在原有院前、院内“双五环”生命链的基础上增加复苏后康复环节，形成“双六环”生命链，并对“双六环”生命链中的重要环节进行更新。主要涉及以下内容：非专业施救者早期开始心肺复苏、肾上腺素的早期使用、实时视听反馈装置的应用、心肺复苏质量的生理监测、双重连续电除颤、静脉通路优先于骨通道、复苏后治疗和神经功能预后评估、复苏后康复、复苏后质量改进、孕妇心脏骤停救治等。现将2020年AHA心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)和心血管急救(Emergency Cardiovascular Care, ECC)指南更新主要内容介绍如下。
AHA成人院内和院外心脏骤停生存链
注：IHCA:院内心脏骤停，OHCA：院外心脏骤停
成人心脏骤停抢救流程图
成人心脏骤停自主循环恢复（ROSC）后治疗流程图
对ROSC成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法
注：TTM:目标体温管理，SSEP:躯体感觉诱发电位，N20：神经刺激后20ms，EEG:脑电图,NSE: 神经元特异性烯醇化酶
孕妇心脏骤停院内ACLS（高级心血管生命支持）流程图
注：BLS：基础生命支持，ACLS：高级心血管生命支持
主要新增和更新建议
1 非专业施救者尽早启动CPR
我们建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施CPR，因为如果患者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低。
2 肾上腺素早期给药
关于给药时间，对于初始为非可除颤心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。对于初始可为除颤心律的心脏骤停者，建议尽快进行电除颤，若除颤后转律失败，建议尽早使用肾上腺素。
3 实时视听反馈
可在CPR中使用视听反馈装置，以达到实时优化CPR效果。
4 CPR质量的生理监测
在可行的情况下使用动脉血压或ETCO2（呼气末二氧化碳）等生理参数来监测和优化CPR质量可能是合理的做法。
5 不支持双重连续除颤
尚未确定双重连续除颤对顽固性可除颤心律的有用性。
6 静脉通路优先于骨内通路
实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的做法。
如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路。
7 自主循环恢复后救治和神经预测
制定全面、统一、多学科协作、流程化的救治方案，对于提高患者生存率和改善其神经功能预后至关重要。2020年指南再次确认了《2015 年美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新》中有关于目标温度管理、经皮冠状动脉内支架植入术、心电图和吸氧浓度的建议。并对心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图进行了更新，增加复苏后系统治疗的相关内容，包括血流动力学支持、机械通气、温度管理、针对病因的诊治、癫痫发作的处置、感染的防治等。ROSC患者在恢复正常体温72h以后应采用多模式代替单一评估方法，以提高神经功能预后评估结果的准确性。
8 康复期间的治疗和支持
2020年指南在原有院前院内“双五环”生命链的基础上增加心脏骤停存活者的康复治疗计划环节，从而形成院前院内“双六环”生命链。
建议心脏骤停存活者在出院前进行生理神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗。
建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及活动/工作恢复预期目标。
建议对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估。
9 施救者分析总结
心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专业施救者、EMS（紧急救援）实施人员和医院医护人员进行分析总结并为其提供随访可能很有益。
复苏小组围绕救援过程和效果展开讨论，有助于改进心脏骤停患者救治质量。对复苏过程中的客观定量数据进行回顾，有助于提高心脏骤停患者的复苏质量。
11 孕妇心脏骤停救治
由于孕期患者更容易发生缺氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优先考虑氧合和气道管理。
由于可能干扰孕产妇复苏，在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿监测。
我们建议对心脏骤停复苏后仍然昏迷的孕妇进行目标体温管理。
在对孕期患者进行目标体温管理期间，建议进行胎儿连续监测是否存在并发心动过缓的可能性，并向产科和新生儿科征询意见。
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