European Radiology：究竟是什么影响了PSMA PET甲状腺偶发瘤的发生率？

据统计，前列腺癌（PCa）是全球男性最常见的恶性肿瘤。PCa的发病率稳步上升，20世纪90年代初，前列腺癌的年龄标准化发病率超过每10万名男性60人，2011年超过每10万名男性110人。以前列腺特异性膜抗原（PSMA）为靶点的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）成像在原发性和复发性PCa的分期中发挥了重要作用，其效果优于传统成像方法。临床上采用PSMA PET/CT后，在非前列腺组织中也发现了PSMA配体的摄取，如甲状腺。这些PSMA PET甲状腺偶发瘤（PTI）包括良性和恶性的甲状腺病变，在回顾性分析中的发生率为1%至2%。

大多数现有文献涉及FDG PET/CT甲状腺偶发瘤（TI），按照惯例只包括局灶性病变，而弥漫性FDG摄取通常解释为甲状腺炎。然而，高达三分之一患者的局灶性TI是恶性的。早期的研究显示，肿瘤患者的FDG-PET/CT TI发病率为1.9%，并证明患者的生存期主要由原发癌决定，而不是由可能的恶性TI决定。在另一项有关PSMA PET甲状腺偶发瘤的回顾性研究中，患者的预后也是由原发恶性肿瘤而非PTI决定的。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过重新评估采用不同方法定义PTI的PSMA PET/CT患者队列来进一步探讨了PTI的发生率。

本项研究进行了甲状腺摄取的结构化视觉（SV）评估和半定量（SQ）分析，并与扫描的临床报告中的PTI发生率进行比较，即回顾性视觉（RV）分析。同时，对四种常用的PSMA示踪剂的PTI发生率进行了评估：[18F]DCFPyL、[18F]PSMA-1007、[18F]PSMA-JK-7和[68Ga]PSMA-11。最后，对这些PTI的临床后果进行了评估。 

共有502名患者被纳入研究。SV分析中PTI的发生率为22%，SQ分析为7%，RV分析为2%。[18F]PSMA-1007的PTI发生率为29%至64%（SQ，即SV分析），[68Ga]PSMA-11为7%至23%，[18F]DCFPyL为2%至8%，而[18F]PSMA-JK-7为0%，差异很大。在SV和SQ分析中，大多数PTI包括弥漫性（72-83%）和/或仅轻微升高的甲状腺摄取（70%）。在SV分析中，观察者之间的一致性很高（kappa=0.76-0.78）。在随访期间（中位数16.8个月），除3名患者外，没有出现与甲状腺相关的不良事件。 

表 SV和SQ分析中不同示踪剂之间PTI发生率的事后比较，经多重检验校正的成对Z检验结果以每个示踪剂的P值显示

本项研究表明，不同的PSMA PET示踪剂的PTI发生率差别很大，并且在很大程度上取决于所应用的分析方法。其中，PTI可以安全地限制在SUVmax t/b比值≥2.0的甲状腺局灶性摄取。同时，对PTI的临床追求必须与潜在疾病的预期结果相权衡。

原文出处：

Maarten L Donswijk,Marceline W Piek,Zing Cheung,et al.Incidence of PSMA PET thyroid incidentaloma depends on analysis method and tracer.DOI:10.1007/s00330-023-09492-5