肥胖患者结肠癌根治全麻术中严重低氧血症一例
2017-11-26 佚名 临床麻醉学杂志
患者，男，61岁，175cm，110kg，因“下消化道治疗术后半月，发现结肠癌1周余”入院
【一般资料】
患者，男，61岁，175cm，110kg
【主诉】
【现病史】
患者半月前因“消化道出血”入住当地医院消化科，并行结肠镜检查示“结肠（肝曲）癌”，为进一步手术治疗，收住我院。
【既往史】
【初步诊断】
初步诊断为“结肠癌、冠状动脉支架植入术后、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病”，术前肺功能检查示“轻度限制性通气功能障碍，峰流速正常，弥散功能降低，残/总比例降低”心电图检查示“窦性心律，陈旧性下壁、前壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞”。
【治疗】
拟择期在静-吸复合全身麻醉下行“右半结肠切除术”。患者于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg。入室后监测，HR85次/分，BP160/80mmHg，SpO292%。麻醉诱导：咪达唑仑2mg、维库溴铵8mg、舒芬太尼30μg、丙泊酚120mg、甲基强的松龙80mg。纤维支气管镜定位气管插管，接呼吸机控制通气，设置呼吸机参数：VT600ml，RR12次/分，I∶E1∶2，PETCO223~25mmHg。麻醉维持：瑞芬太尼和丙泊酚静脉持续泵注，七氟醚吸入维持，间断推注维库溴铵维持肌松。术中持续监测有创动脉血压、中心静脉压。手术开始30min，SpO2跌至88%，HR80次/分，BP120/70mmHg，紧急查动脉血气分析示：pH7.4，PCO244mmHg，PO244mmHg，Lac1.0mmol/L，BE2.1mmol/L，HCO3-26mmol/L，THbc125g/L。紧急请呼吸科、心内科会诊，急查BNP、急诊DIC、DD-二聚体、生化全套，数值均在正常范围内，重新设置呼吸机参数，RR15次/分，增加PEEP7cmH2O，30min后查血气分析示：pH7.37，PCO247mmHg，PO249mmHg，Lac1.3mmol/L，BE1.4mmol/L，HCO-327.2mmol/L，THbc122g/L，SpO2持续88%。BP一直波动于120/70mmHg、HR80次/分左右，听诊双肺底未闻及明显干湿啰音。手术仍持续进行。30min后SpO2升至92%，查动脉血气分析示：pH7.39，PCO243mmHg，PO255mmHg，Lac1.3mmol/L，BE0.8mmol/L，HCO-326mmol/L，THbc125g/L。手术结束，恢复自主呼吸后，吸纯氧情况下SpO2升至96%。患者带气管插管转到ICU。第2天拔除气管导管返回普通病房。
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好
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学习了.谢谢分享!
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