病例分享:高血压合并冠心病该如何治疗?

2023-03-27 网络 网络 发表于上海

主因“  阵发性胸痛1周,伴血压控制不良  ”门诊治疗

一般资料:

性别:男

年龄:68

婚否:是

主诉:主因“  阵发性胸痛1周,伴血压控制不良  ”门诊治疗

现病史:患者于1周前开始出现胸骨后疼痛,呈烧灼痛,伴出汗及血压高,血压最高达180/105mmHg,口服降压药物控制不理想,无明显肩背部放射性疼痛,无恶心、呕吐,无头晕。头痛,无黑蒙及晕厥,无夜间阵发性呼吸困难,胸痛症状每次发作持续约3-5分钟,含服硝酸甘油后可缓解,现为求明确诊疗而来我院,门诊以“冠心病、高血压病”收入院。此次病程中无出血、无肢体活动障碍,大、小便正常,饮食及睡眠尚可。

既往病史:既往有高血压病病史10余年,血压最高达200/110mmHg,目前口服苯磺酸氨氯地平片,血压控制不良。2型糖尿病病史5年,目前注射胰岛素,血糖控制情况尚可。无脑梗死及脑出血病史。无肝炎、结核等传染病病史。有吸烟及饮酒史。适龄结婚,育有子女。

过敏史:无

婚育史:育有三子一女

个人病史:无

家族病史:无特殊疾病家族史

临床检查 

实验室检查:

血糖:5.5mmol/l;

尿素:8.06mmol/l; 

肌酐:139umol/L; 

胆固醇5.57mmol/l; 

甘油三酯:1.64mmol/l; 

低密度脂蛋白:2.2mmol/l

影像学检查:

心电图示:窦性心律 ST段改变

心脏彩超示:左室增大 室间隔增厚 舒张功能减退 左室舒张功能下降 主动脉瓣退行性改变。

胸部CT示:双肺呈蜂窝状改变,双肺散在斑索影;双下肢无水肿。

检查结果选填,若填写请将患者有关信息进行脱敏处理

主要化验结果:

中性粒细胞百分比71.4%(50.00~70.00%)↑

淋巴细胞百分比19.00%(20.00~40.00%)↓

糖化血红蛋白测定8.0%(3.0~6.0%)↑

INR0.88(0.94~1.30)↓

尿糖+。

总蛋白测定56.5g/l(65.0~85.0g/l)↓

球蛋白测定14.2(20.0~45.0)↓

白球比例2.98(1.20~2.30)↑

直接胆红素测定7.0umol/l(0~6.0umol/l)↑

肌酐测定51umol/l(57~111umol/l)↓

尿酸测定426umol/l(143~420umol/l)↑

载脂蛋白A1测定0.98g/l(1.00~1.60g/l)↓

二氧化碳19.8mmol/l(21.0~32.0mmol/l)↓

葡萄糖测定7.28mmol/l(3.90~6.10mmol/l)↑

同型半胱氨酸测定21μmol/l(0~15μmol/l)↑

降钙素原0.34ng/ml(0~0.05ng/ml)↑

肾小球滤过率151(120~130)↑。

 

诊断及鉴别诊断 

稳定型心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病3级(很高危组)、2型糖尿病肾病

治疗经过/治疗决策

此次入院开始改为口服安博维 150mg 早一次,目前服用三周。

随访及预后

患者用药三周后随访:血压基本控制在120/75mmHg左右,未超过140/90mmHg;肌酐恢复正常:68 umol/L;综合上述用药情况,患者服用安博维三周后血压控制良好,糖尿病肾病好转,肌酐恢复正常。

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