Radiology:MR弹性成像在预测腹主动脉瘤破裂中价值

众所周知，常规筛查和监测是有效管理腹主动脉瘤（AAA）的关键因素，准确和及时地预测即将破裂的AAA是复查的最终目标。

一般认为，AAA的直径增加是其破裂的主要风险因素。当AAA的最大直径超过5.5厘米时，通常建议对AAA进行开放式手术移植或血管内动脉瘤修复。然而，研究表明，仅仅使用AAA的直径可能并不可靠，常常会导致高风险的小AAA被延迟治疗或者对一些大而稳定的AAA进行不必要的手术。

尽管AAA的发病机制仍不清楚，但细胞外基质（ECM）重塑在AAA破裂中的重要性已被公认。达成的共识是，在广泛的ECM重塑过程中，结缔组织（如弹性蛋白和胶原纤维）的降解损害了AAA壁的机械完整性，并可使其极易破裂。

MR弹性成像（MRE）是一种相位对比的MRI技术，利用外部振动源引起的谐波成像来测量软组织的硬度。试点研究已经证明了对主动脉进行MRE的可行性。

近日，发表Radiology杂志的一项研究评估了在基线时使用主动脉MRE衍生的AAA硬度来识别未来动脉瘤破裂或需要手术修复的可能性，为AAA的临床管理及治疗提供了有价值的参考依据。

本研究于2013年8月至2019年3月期间纳入了72名AAA参与者和56名健康。对每位参与者进行MRE检查以估计AAA的硬度以及AAA与其相邻的远端正常主动脉之间的硬度比。使用两个Cox比例危害模型来评估AAA的硬度和硬度比率，以预测动脉瘤事件（后续修复、破裂或直径>5.0厘米）。进行对数检验以确定提示高风险AAA的临界硬度比。在有无动脉瘤事件的参与者之间，使用Wilcoxon秩和试验研究基线AAA硬度和硬度比。采用Spearman相关法研究僵化程度与其他潜在影像学标志物之间的关系。

共评估了72名AAA患者（平均年龄，71岁±9[SD]；56名男性和16名女性）和56名健康患者（平均年龄，42岁±16；27名男性和29名女性）。在健康参与者中，主动脉僵硬度与年龄呈正相关（ρ= 0.44；P < .001）。在平均449天的随访中，事件组的AAA僵硬度（事件组[n = 21]，50.3 kPa ± 26.5 [SD]；无事件组[n = 21]，86.9 kPa ± 52.6；P = .01）和僵硬度比率（事件组，0.7 ± 0.4；无事件组，2.0 ± 1.4；P < .001）比无事件组低。在事件组（ρ = -0.06; P = .68）或无事件组（ρ = -0.13; P = .32），AAA僵硬度与直径没有相关性。AAA僵硬度与管内血栓面积成反比（ρ = -0.50; P = .01）。

图 健康参与者和患有腹主动脉瘤（AAA）的参与者的波浪图像和主动脉僵硬度。(A-F)MR弹性成像的波浪图像被叠加在每个参与者的解剖图像上。在年长的健康参与者中观察到较高的僵硬度（A与B）。根据AAA的直径和生长速度，向参与者推荐血管内动脉瘤修复。在有小的或稳定的AAA的参与者中（C，D，F），AAA的僵硬度要比有快速增长的AAA的参与者（E）高得多。未接受手术的AAA小于5.5厘米的参与者的AAA僵硬度来自基线测量，接受手术的参与者的直径超过5.5厘米时的随访测量。Max.=最大，y.o.=岁数

本研究使用无创主动脉MR弹性成像（MRE）对腹主动脉瘤（AAA）的僵硬度进行了量化。MRE得出的AAA硬度和AAA与远端正常主动脉硬度的比值都能区分有风险的动脉瘤和稳定的动脉瘤，显示出对风险分层的潜在价值。本研究结果为评估AAA破裂风险提供了现状诊断成像技术所不能提供的信息。

原文出处：

Huiming Dong,Brian Raterman,Richard D White,et al.MR Elastography of Abdominal Aortic Aneurysms: Relationship to Aneurysm Events.DOI:10.1148/radiol.212323